MANEJO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES COMPLICADAS EN UCI

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MANEJO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES COMPLICADAS EN UCI L A B O R A T O R I O S AC FARMA AC S. A.

La infección nosocomial (IN) o intrahospitalaria es aquella que aparece después de 48-72 h del ingreso del paciente al centro de salud, habiendo contraído dicha enfermedad en el recinto hospitalario. 1,2

Las bacterias gramnegativas resistentes a múltiples fármacos (MDR) son una de las mayores amenazas para la salud mundial siendo las principales responsable de infecciones nosocomiales en el mundo. 2 Entre estas, los bacilos gramnegativos no fermentativos A. baumannii y P. aeruginosa son responsables de la mayor carga a nivel global. 2

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, 15% de todos los pacientes que ingresan a un hospital adquieren una IN. 2

Estas representan un problema de Salud Pública a nivel mundial, ya que implican un aumento de la morbilidad, mortalidad, y de los costos asociados a la hospitalización . 3

DISTRIBUCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN UCI

Un estudio realizado en Perú indicó que en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se presenta la mayor tasa de IN, distribuidas de la siguiente forma 4 :

CASOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

34.5% 31.0%

Infecciones del torrente sanguineo asociadas a catéter venoso central 4

34.2%

38.7% 35.5%

Infecciones de tracto urinario asociadas al uso de catéter urinario permanente 4

28.4%

38.3% 35.3%

Neumonía asociada a ventilador mecánico 4

UCI Emergencia UCI Medicina UCI Cirugía

37.4%

UCI Emergencia UCI Medicina

La gran liposolubilidad de tigeciclina condiciona sus propiedades farmacocinéticas: acceso rápido a los tejidos y al interior de las células desde el plasma, de los que se va eliminando posteriormente de forma lenta. 7 Tigeciclina cuenta con aprobación por la FDA(Food and Drug Administration) para el tratamiento de: • Infecciones complicadas de la piel y partes blandas (IPPBc) • Infecciones intraabdominales (IIA) • Neumonía adquirida en la comunidad (NAC). 7 Estas indicaciones fueron obtenidas gracias a los ensayos clínicos de no inferioridad, multicéntricos, aleatorizados y doble ciego en fase 3 en los que tigeciclina se comparó con vancomicina más aztreonam, imipenem y levofloxacino, respectivamente.7

De acuerdo con las recomendaciones publicadas en 2019 por la Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos coordinada por la Organización Panamericana de la Salud, tigeciclina es una de las pocas opciones terapéuticas para el tratamiento de infecciones debidas a patógenos bacterianos con resistencia múltiple tales como: K. pneumoniae y Acinetobacter spp . 6 El mecanismo de acción de tigeciclina se fundamenta en su elevada afinidad por la subunidad 30S del ribosoma bacteriano lo que le confiere una capacidad intrínseca superior a la del resto de los antibióticos para inhibir la síntesis proteica. 7 Además no presenta resistencia cruzada con fármacos como vancomicina, daptomicina y linezolid ampliamente utilizados para el tratamiento de las infecciones nosocomiales por grampositivos, ni tampoco con los betalactámicos y aminoglucósidos frecuentemente utilizados contra gramnegativos nosocomiales. 7

El incremento actual de las Infecciones Nosocomiales se agrava debido a la presión selectiva ejercida por los antibióticos de amplio espectro presentes en los ambientes hospitalarios. 1 Lo que ha impulsado durante los últimos años la emergencia de resistencia a carbapenemes en patógenos como Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii o Pseudomonas aeruginosa , llevando a reutilizar antimicrobianos no tan sobre utilizados como tigeciclina y colistina . 5

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Colistina es un antimicrobiano que interactúa con los lipopolisacáridos (LPS) de la pared celular modificando su estructura y promoviendo la pérdida del contenido celular, por lo que tiene un efecto bactericida sobre los gramnegativos aerobios, como las enterobacterias, y bacilos gramnegativos no fermentadores. 5

Colistina ha resurgido en la era postantibiótica para el manejo de infecciones por patógenos como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii complex y enterobacterias productoras de carbapenemasas . 5

Su uso debe reservarse para el tratamiento de infecciones producidas por microorganismos resistentes a los betalactámicos, en particular los carbapenemes, o como terapia empírica en pacientes con infecciones graves (siempre asociada a otros antimicrobianos) donde se sospeche un microorganismo con ese perfil de resistencia. 5

Referencias: 1. Chalbaud, A., Redondo, C., Fernandez,S. et al. Genotipificación bacteriana y Epidemiología Molecular de las infecciones bacterianas. Memorias del Instituto de Biología Experimental. 2012: 6; 41-44. 2. Motbainor, H., Bereded, F., Mulu, W. Multi-drug resistance of blood stream, urinary tract and surgical site nosocomial infections of Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa among patients hospitalized at Felegehiwot referral hospital, Northwest Ethiopia: a cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2020 Jan 30;20(1):92. doi: 10.1186/s12879-020-4811-8. PMID: 32000693; PMCID: PMC6993407. 3. Fica, A., Céspedes, I., Gompertz , M. Colistín en infecciones nosocomiales por bacilos gramnegativos pan-resistentes. Revista chilena de infectología. 2007: 24(5), 360-367. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182007000500002 4. Chincha, O., Cornelio, E., Valverde, V. et al. Infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos en unidades de cuidados intensivos de un hospital nacional de Lima, Perú. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica. 2013: 30(4), 616-620. 5. Medina, J., Paciel, D., Noceti, O., et al. Actualización acerca de colistina (polimixina E): aspectos clínicos, PK/PD y equivalencias. Revista Médica del Uruguay. (2017) 33(3), 79-114. https://dx.doi.org/10.29193/rmu.33.3.05 6. Jiménez, M., Galas, M., Corso, A. et al. Consenso latinoamericano para definir, categorizar y notificar patógenos multirresistentes, con resistencia extendida o panresistentes. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e65. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.65 7. Barberán, J., Salso, S., Alhambra, A. et al. Tigeciclina: 10 años de historia y en plena vigencia. Rev Esp Quimioter 2015;28(2): 61-78

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