Revista Septiembre

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LAREVISTA

¡En Boga! RINOMODELACIÓN con ácido hialurónico

Creando Contouring con Tratamiento de Adiposidades Faciales Dr. Víctor García España

SANTIAGO Ruiz DR. Speaker internacional (Teoxane)

Redensificación con RHA1 y Redensity 1 Dra. Alejandra Castro México

Num- 002 / 20 de septiembre 2021 - CDMX

G R A N D E S B E N E F I C I O S C O N L A

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CONTENIDO Segunda Edición · Septiembre - Octubre 2021

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CIRUDERM LOYALTY CARD Descubre todos los beneficios de nuestra nueva tarjeta. WORKSHOPS

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Asiste a nuestros talleres y descubre los descuentos que tenemos para ti LA RINOMODELACIÓN CONÁCIDO HIALURÓNICO (SIN CIRUGÍA) Entrevista al Dr. Santiago Ruiz. Teoxane - Colombia

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9NO. CONGRESO INTERNACIONAL STEP UP 2021 Conoce los detalles y asiste a nuestro Congreso anual

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CREANDO CONTOURING CON EL TRATAMIENTO DE ADIPOSIDADES FACIALES Entrevista al Dr. Víctor García. Innoaesthetics - España CIRUAPP Conoce nuestra nueva aplicación con la que podrás comprar rápido, fácil y a domicilio

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REDENSIFICACIÓN CON RHA 1 Y REDENSITY 1 Entrevista Dra. Alejandra Castro. Teoxane-México

WORKSHOPS Y CONGRESOS INTERNACIONALES Asiste a las capacitaciones, conferencias y eventos más importantes del sector estético y antiaging 15

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TEOXANE PLAY

2ª edición, CDMX - 2021 Copyright 2021 Ciruderm E.mail: [email protected] www.webciruderm.com

RINOMODELACIÓN con ácido hialurónico

Dr. Santiago Ruiz Cirujano plástico

· Miembro de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. SCCP · Miembro Junta Directiva Central de la SCCP · Speaker Laboratorios Ipsen · Speaker Laboratorios Teoxane · Speaker Johnson & Johnson · ·Conferencista internacional en cirugía plástica y tratamientos no quirúrgicos ·

La seguridad del portafolio de Teoxane es una de las principales características en las cuales nos tenemos que fijar los especialistas. Es una marca que tiene todo el respaldo de estudios científicos y de seguridad lo cual hace que todo el portafolio sea una herramienta invaluable para cada consultorio.

Speaker Internacional Teoxane - Colombia IG: @santiagoruizcirugiaplastica

¿Cuál es la diferencia entre los Rellenos Pure Sense y los RHA Dynamics? El portafolio de Teoxane está organizado en dos grupos de productos: La línea básica son los conocidos RHA, RHA 1, RHA 2, RHA 3 y RHA 4. Siendo el 1, el menos voluminizador, más hidratante, menos porcentaje de reticulación y menos concentración de ácido hialurónico. El RHA 4 es el más voluminizador de la línea básica, con mayor concentración de ácido hialurónico y un mayor porcentaje de reticulación. Este portafolio se complementa con una línea de productos adicionales que se llaman “Pure Sense”, aquí se encuentran los destinados para redensificación (Redensity 1), voluminizadores para zonas especiales como la ojera (Redensity 2), que tiene una serie de componentes adicionales que mejoran la calidad de la piel local y el proceso de envejecimiento. Ultra Deep es un complemento increíble para la voluminización y el proceso de antienvejecimiento mayor al RHA 4, brinda un muy buen soporte y reemplazo del volumen perdido en las zonas. Conocer éstos dos grupos de productos permite que el médico tenga las mejores herramientas para enfocar a un paciente, ya sea por procesos de envejecimiento o embellecimiento. ¿Cuáles son los tratamientos que se pueden llevar a cabo con los inyectables de ácido hialurónico, tienen algún tratamiento que ya lo consideran como básico? Yo considero que los tratamientos básicos o de primera línea con ácido hialurónico, son los de redensificación e hidratación. Estos tratamientoshan tenido auge cada vez más en los pacientes, ustedes saben que muchos de ellos acuden al consultorio tratando de mejorar las características, la lozanía, la hidratación, el brillo de la piel; y hasta hace mucho tiempo el ácido hialurónico, no era considerado una herramienta para lograr esto, de tal manera que cuando entró al mercado, entró a competir con otro tipos de tratamientos como las limpiezas faciales, las hidrataciones con micro agujas y las mascarillas, las limpiezas o exfoliaciones con láser; pero entre más lo aplicamos y entre más pacientes tenemos, sabemos que ellos se adhieren mucho más al tratamiento. Y esto es importante porque el paciente empieza a entender que, repetir un protocolo de redensificación cada año va a permitir retrasar y esconder un poco esos cambios en la piel por el envejecimiento, de tal manera que como primera línea y tratamiento básico de ácido hialurónico, considero importantísimo todos los protocolos de redensificación dónde estamos usando los que emplean el RHA 1 y complementándolo con el Redensity 1.

¿Nos puede platicar un poco de los Rellenos Dérmicos de Teoxane? ¿Cuáles son los beneficios y "plus" que ofrece esta marca con los ácidos hialurónicos? Uno de sus diferenciadores en el mercado es la fácil nomenclatura, para un especialista que está comenzando a conocer los productos de Teoxane, es sencillo entender el esquema de numeración de RHA 1 a RHA 4 y toda la línea Pure Sense con éstos productos adicionales. Cada producto es especial al tener una reticulación diferente, para cada una de las indicaciones clínicas, otros portafolios por lo general, tienen el mismo porcentaje de reticulación para todos los productos (grandes voluminizadores, hidratantes o redensificadores), esto es una limitante para tener un resultado natural. Por eso Teoxane se diferencia en el mercado frente a las otras marcas. ¿A qué se refiere la marca cuando habla de "Ácidos Hialurónicos DINÁMICOS"? El término de productos dinámicos de ácido hialurónico, hace referencia a la capacidad que tiene cada producto de deformarse con el movimiento de los tejidos blandos de la cara, lo cual quiere decir que no son productos rígidos, sino que acompañan la dinámica facial y esto se logra gracias a los diferentes porcentajes de reticulación de los productos de Teoxane, esto permite resultados más naturales con el paciente estático y dinámico (haciendo todos sus movimientos y gesticulación), en su día a día.

Y ¿tienen alguno que esté en este momento en boga? Ahora en los últimos años, lo que ha aumentado mucho en las solicitudes de los pacientes, son los tratamientos para las ojeras, para los labios, mejorar los labios y los tratamientos definitivamente del contorno del tercio inferior. Estos creo que son los tres grandes campos o áreas en las cuales el embellecimiento facial ha ganado mucho auge con el ácido hialurónico. Son tratamientos que tienen características diferentes, cada uno tiene una curva de aprendizaje diferente y creo que hay que entender que cada una de estas zonas es muy importante para la estética facial. Hay pacientes con los que simplemente tratando los labios, por ejemplo; podemos lograr un embellecimiento increíble, sin necesidad de hacer otro tipo de tratamientos. Lo que quiero decir es que la curva de aprendizaje no sólo es en la técnica, sino es entender cuáles son los pacientes que se benefician más con el tratamiento de estas zonas; repito, lo que está ganando más auge y ha crecido más en los últimos años es definitivamente el tratamiento de las ojeras, en este caso usamos Redensity 2, el manejo de la voluminización y mejoría de la

¿Cómo recomienda la aplicación de RHA 2 para perfilado o voluminización de labios?

Creo que lo más importante en el momento de hacer voluminización de labios, es hacer un correcto diagnóstico de la forma del labio de cada persona, es muy difícil cambiar las características de un labio, uno le puede dar volumen, pero la formación de los tubérculos de cada persona es muy difícil cambiarlos, creo que la principal causa por la cual vemos resultados no tan naturales, es porque no se tiene en cuenta la forma del labio de cada persona, y eso hay que respetarlo. Pienso que la voluminización tiene que respetar la formación embriológica de cada persona en su labio superior y en su labio inferior, que es la base principal para tratar una voluminización de labios. A partir de ese momento hay tres características que yo siempre pongo a analizar; primero es mirar a cuál de esas zonas embrionarias les falta volumen, segundo si hay una pérdida de soporte en el labio, si está invertido por falta de soporte y tercero, si es necesario hacer un perfilamiento para detallar la unión superior del labio. Esto es algo importante, y adicionalmente creo que a veces se nos escapa hacer un

forma de los labios que se puede hacer con RHA2 o con RHA 3, y todo el diseño del contorno mandibular y el tercio medio, que se puede hacer con Ultra Deep, RHA 4 o RHA 3. Hoy día sabemos que Redensity 2 es uno de los pocos rellenos que existen en el mundo que ofrece resultados únicos en el Tratamiento de Ojeras, ¿nos puede explicar por qué? El término de ojera, en nuestros países involucra muchos cambios, en la región inferior de la órbita del parque inferior, todos sabemos que no sólo es que se salgan las bolsas o que se pronuncie el surco, sino muchas veces la calidad de la piel es la que le da esa característica no tan natural al párpado inferior, por eso, es que el manejo de la ojera es un manejo integral y muchas veces no es suficiente hacerlo sólo con relleno; sólo con un ácido hialurónico que nos dé volumen, si no que necesitamos productos o sustancias adicionales que mejoren la calidad de la piel y esa característica de piel seca con muchas líneas, tanto en la dinámica como en la estática del paciente. Y por eso que el

diagnóstico correcto del labio blanco, porque esa longitud va a determinar que el resultado de la voluminización de los labios rojos sea natural, y por ende a veces hemos visto que en labios largos blancos se trata de hacer una gran voluminización y lo único que estamos haciendo, es cambiando las proporciones de ese tercio inferior de la cara. Personalmente teniendo en cuenta esos 3 factores, lo primero que hago es una restitución de los volúmenes de cada uno de los tubérculos labiales, ese es el primer paso que hago, y personalmente lo realizo con aguja; me parece que es mucho más fácil y más sensible hacerlo con la aguja que viene en cada uno de los productos, no uso cánulas para este paso. En ese momento vuelvo a hacer una evaluación del paciente, muchos de ellos sólo con una voluminización logran un muy buen resultado natural, con una transición entre el labio blanco y el labio rojo;

muy natural y muy bonita. Hay pacientes en ese momento a los que decido hacerle algo de perfilamiento, ¿no? Siempre que hagamos los perfilamientos, acordemos hacer una evaluación dinámica y estática, porque para nadie es agradable tener unos labios lindos cuando tenemos la boca cerrada, pero cuando empezamos a hablar y a gesticular se empiezan a ver asimetrías por los lugares donde pusimos el ácido hialurónico, entonces eso es otro aspecto. Y ya como el tercer punto, por lo general, considero la

Redensity realmente es el producto que permite mejorar de una manera integral estas características del párpado inferior, porque no sólo nos estamos enfocando en rellenar y dar volumen con el ácido hialurónico, sino en mejorar la calidad de la piel. Y este creo que es un producto diferenciador en el mercado, porque no hay ningún otro que nos permita tener estas características y lograr ofrecerles estos resultados a los pacientes. 2,

posibilidad de evertir el labio con bolos de ácido hialurónico, en el plano profundo, o sea casi en su mucosa oral y de esa manera logramos evertir un poco el labio, pero generalmente lo hago en ese orden: voluminización, perfilado y por último, la eversión o el soporte. Hay algunos casos que de acuerdo a las características del paciente lo realizo diferente, por ejemplo; un paciente ya muy mayor que tiene una atrofia grande de los labios muy probablemente voy a empezar por evertirlos y darle soporte a la mucosa, para que para que muestren mejor la longitud real del labio, pero por lo general es la forma en que yo lo hago y siempre repito, lo llevo a cabo con aguja.

expectativas del paciente y hacer algo de simulación, en los programas de la computadora, para que el paciente entienda un poco, cuál es el resultado aproximado que podemos hacer. Ahora, algo muy importante es determinar ¿qué hacemos primero, rellenamos el dorso o la punta? Eso es algo relevante, porque si yo relleno primero la punta, puede ser que vaya a necesitar menos producto para el dorso; y si yo relleno primero el dorso, puede ser que vaya a necesitar más producto para proyectar la punta. Entonces por lo general, lo que yo siempre hago es primero tratar la punta y después el dorso, para esto la línea de Teoxane tiene dos productos, que son el RHA y el Ultra Deep, y muchas veces podemos usar también el Redensity y el RHA 3, éstos son las principales herramientas que tenemos para hacer una rinomodelación. Cuando hay defectos muy grandes en el dorso prefiero usar Ultra Deep, obviamente es un mayor voluminizador, tiene más concentración de ácido hialurónico y esto me va a dar más soporte y mejor resultado a largo tiempo. El RHA 4 es un gran voluminizador, también lo uso en el dorso y cuando necesito mucha proyección en la punta o cambiar esos ángulos de la punta. Y por último, el RHA 3 es el que más utilizo en la punta y el que más resultados naturales me va a dar.

¿Cómo la aplicación de RHA 4 y Ultra Deep para rinomodelación? Creo que el éxito de tener un buen resultado con una rinomodelación, es escoger adecuadamente al paciente; no todos los pacientes son candidatos para hacerse una rinomodelación, de esta manera empezamos con la primera característica de tener un resultado natural y seguro, la segunda recomienda recomendación para tener resultados adecuados en rinomodelación, es tener muy clara la anatomía de la nariz.

Hay muchas estructuras que necesitan cambiarse para lograr un resultado natural y adicionalmente el estudio de la anatomía y conocerla adecuadamente es importante para prevenir o al menos disminuir la posibilidad de complicaciones

¿Cuál es el protocolo básico que usted utiliza o recomienda para éste p r o c e d i m i e n t o (rinomodelación)? Puntos a tener en cuenta, primero antecedentes de cirugías, cualquier antecedente de trauma, o antecedentes que alteren la anatomía del paciente, son quienes tienen mayor riesgo, y evaluar la piel es algo muy importante, porque las pieles delgadas muchas veces

pueden marcar muchas más irregularidades que las pieles gruesas; es como el protocolo general que tengo para hacer una rinomodelación.

¿Cuál es el paciente ideal para realizar una rinomodelación con éstos ácidos hialurónicos, existe alguna contraindicación para éste tratamiento en específico? El paciente ideal para hacer una rinomodelación es aquel que no es candidato para una cirugía de nariz, es el paciente que tiene expectativas reales, que no tiene antecedentes de trauma nasal, obstrucción nasal y, que la característica de la piel hace que no sea tan gruesa, pero tampoco tan delgada para que no logre calcar las irregularidades, ése es el paciente ideal. Creo que un aspecto muy importante para evaluar al candidato para este tratamiento es, aquel paciente que tiene claras las expectativas y los riesgos de este procedimiento, ¿cuáles serían las contraindicaciones? Las contraindicaciones serían cualquier tipo de antecedentes que alteren la anatomía del paciente, ¿por qué? Porque si hay antecedentes de cirugía, la red vascular puede cambiar y podemos estar ante un mayor riesgo de un evento vascular agudo. Ahora, si bien es cierto esto es una contraindicación relativa, porque muchas veces podemos tratar alguna irregularidad o detalle que quedó después de una cirugía, y mimetizarlo o arreglarlo con ácido hialurónico; pero en términos generales, si uno no tiene una anatomía, o tiene una alterada, aumentan los riesgos de este tratamiento. ¿Qué opina de la aplicación de ácido hialurónico con ultrasonido en conjunto? Me encanta esta pregunta, porque yo creo que el ultrasonido es una herramienta que cada vez es más importante, en la práctica de alguien que haga inyectables, creo que el ultrasonido nos puede prevenir en gran medida las complicaciones vasculares y, que el ultrasonido se convierte también en un diagnóstico y tratamiento importantísimo en las lesiones vasculares; de tal manera que, el panorama futuro es que todos en nuestra consulta vamos a terminar tarde o temprano usando un ultrasonido como parte de nuestro protocolo de voluminización o de uso de rellenos de ácido hialurónico, así que; es algo que vamos a ver en el panorama a corto plazo. ¿Está recomendado para todas las personas que quieran aplicárselo, existe algún tipo de contraindicación? Es muy importante, como parte de la responsabilidad de nosotros como especialistas, saber leer las etiquetas de las características de los ácidos hialurónicos. Muchas veces simplemente nos quedamos con la

vasculares, recuerden que una de las principales zonas, la segunda zona más frecuente en eventos vasculares agudos son todos los tratamientos de rinomodelación; esto no significa que no se puedan realizar, pero significa que sí debemos de tener un entrenamiento especial en la anatomía de esta zona. El siguiente paso es hacer un adecuado diagnóstico del paciente, eso quiere decir que, sabiendo cuáles son las estructuras de la nariz tratar de saber cuáles de esas estructuras están alteradas y por qué le están dando esa característica que queremos cambiar a esa nariz. Yo por lo general, aunque no están separados pero por lo general están divididos, realizo el análisis de la nariz en el dorso y en la punta, y me centro en todas esas características que se pueden mejorar con el uso de ácido hialurónico. El correcto diagnóstico no sólo incluye las características, sino incluye también todas las posibles mediciones que podemos hacer para entender la relación y las proporciones faciales de esa persona. Eso incluye, familiarizarnos con tomar las medidas de todos los ángulos de la nariz, eso es muy importante, entonces eso nos va a ayudar a tener resultados muy naturales, ser muy detallistas en el diagnóstico. Una vez que tenemos el diagnóstico, debemos de saber qué quiero cambiar del dorso y qué quiero cambiar de la punta, no es simplemente rellenar el dorso y respingar la punta, porque podemos tener un resultado no tan natural, es importante saber cuáles son los objetivos en cada persona. Y me gusta también dedicar un espacio únicamente a discutir las

información de que este producto me sirve para dar volumen, y este para hidratar y este para ojeras; pero realmente parte de la experiencia y de la buena curva de aprendizaje depende de que cada uno de nosotros entienda las características de cada producto, y entre eso está la concentración de ácido hialurónico; eso quiere decir la cantidad que hay en cada jeringa que estamos aplicando. Y por otro lado el porcentaje de reticulación, eso quiere decir la cantidad de ácido hialurónico que está entrecruzado y que permite que tenga mayor duración el efecto; entonces, dependiendo de esto uno puede lograr entender cuáles son las características y los objetivos de cada producto. De esta manera los productos de ácido hialurónico con menos cantidad de ácido, y con menos porcentaje de reticulación van a ser productos que se van a perder más rápido y son destinados principalmente para la hidratación, hacer volúmenes muy pequeños para irregularidades e igualmente se van a perder mucho más rápido. Mientras que, al otro lado del portafolio, los productos que tienen mayor concentración de ácido hialurónico y más porcentaje de reticulación. Van a tener una mayor duración y a tener una mayor capacidad de voluminización. ¿Recomendaría aplicar ácido hialurónico antes de una cirugía facial? ¿Cómo recomendaría la aplicación de ácidos hialurónicos en caso de haber tenido ya una cirugía estética o a quién está a punto de realizarse una? Cuando un paciente me solicita un tratamiento con ácido hialurónico y él está pensando en hacerse una cirugía facial, por lo general, mi recomendación es esperar y hacerse primero la cirugía y posteriormente el tratamiento con el ácido hialurónico. Las razones son muchas, pero el proceso de inflamación, camuflar de pronto algunos defectos que no se detecten durante la cirugía, cambiar la anatomía y las características de los tejidos; de tal manera que mi recomendación es: primero la cirugía, después los tratamientos con ácido hialurónico. Ahora si el paciente ya se ha operado, el ácido hialurónico es una herramienta increíble para optimizar esos resultados de las cirugías faciales. Por ejemplo, en las cirugías de párpados pueden quedar algunas irregularidades que se pueden manejar muy bien con ácido hialurónico, lo mismo que en las cirugías de nariz, al igual que en las de labios o mentoplastia; el ácido hialurónico se convierte no sólo en un complemento para optimizar el resultado, sino también, en una herramienta para camuflar un poco los detalles o las irregularidades que pudieron haber quedado derivado de la cirugía. ¿Cuáles serían los protocolos combinados entre éstos ácidos hialurónicos que más se aplican y qué éxito tienen? Una forma de entender, el portafolio completo de productos de Teoxane, es que son complementarios, entonces, muchos pacientes van a requerir de pronto no dos jeringas del mismo producto, sino, de pronto una jeringa de productos diferentes. Los productos que más se complementan en la práctica son definitivamente el Redensity 1 con el RHA 1, porque logran una mejor redensificación y además, logran mejorar las irregularidades pequeñas en la piel. Yo uso también mucho el Redensity 2 con el RHA 1, porque estos pacientes que se tratan las ojeras, muchas veces necesitan algo de voluminización en la parte lateral del reborde orbitario, donde está el sub lateral, y obviamente el acompañamiento del RHA 4, con el Ultra Deep. Creo que son herramientas que se han convertido en indispensables en el tratamiento anti envejecimiento, porque tenemos las grandes propiedades voluminizadoras del Ultra Deep, pero acompañadas a esas capacidades de deformación y de elasticidad del RHA 4; de tal manera que yo puedo lograr reestructurar, todo el tercio medio o el tercio inferior en varios planos, en un plano profundo con el Ultra Deep, que es mucho más voluminizador un deep prime mayor y un RHA 4, en un plano más superficial, que me permite complementar ese volumen o voluminización, pero sin perder la naturalidad en la dinámica facial. Entonces, en mi práctica diría que el RHA 4 va acompañado en la gran mayoría de pacientes, con un Ultra Deep y Redensity 1, casi siempre aplico una jeringa de RHA 1 con Redensity 1. ¿La inyección o Tratamiento es reversible en cualquiera de sus formas o áreas aplicadas? ¿Cuáles son los errores que se pueden llegar a evitar al momento de la aplicación de ácido hialurónico? Creo que las principales complicaciones, son las de resultados estéticos no satisfactorios, eso quiere decir, que muchas veces usar el ácido hialurónico, está cambiando la anatomía de un paciente y, esto hace que él no se sienta contento con el resultado, por eso creo que la clave es entender la anatomía y hacer un correcto diagnóstico de cuáles son las características que debo cambiar del mismo. Pero ¿cuáles son las características de ese paciente que no debo cambiar? Afortunadamente, la hialuronidasa es una herramienta muy útil en nuestras consultas porque, podemos revertir los tratamientos de ácido hialurónico, no es lo ideal, pero cada vez, estamos viendo más pacientes

que acuden a nuestras consultas con resultados estéticos no tan satisfactorios y no naturales; de tal manera que, dentro del panorama próximo creo que todos los expertos en inyectables nos vamos a ver más expuestos a recibir ese tipo de pacientes y, vamos a empezar a manejar, con más experiencia la hialuronidasa, porque van a ser pacientes que nos van a llegar a consulta, para disolver el resultado y querrán uno natural nuevamente con ácido hialurónico. Entonces pienso que es muy importante tener claro que el objetivo es lograr resultados naturales y no cambiar la anatomía o el aspecto general del paciente. ¿Nos podría regalar algunos tips funcionales (rinomodelación, ojeras, labios, contouring, etc.) para los médicos que nos siguen con los productos Teoxane? Mira, mis recomendaciones para los inyectores expertos son los siguientes: El primero, es que todo este tipo de tratamientos tiene una curva de aprendizaje, la cual pasa por, lo que yo llamo “afinar el ojo”, es decir, es muy importante poder pronosticar cuál va a ser el resultado de un paciente, ya que eso nos va a ayudar a saber quiénes son candidatos para qué tipo de tratamiento. Entonces, ese afinar el ojo, pasa por un estudio adecuado de la anatomía y por hacer muchos estudios faciales de las personas que conocemos; eso nos puede ayudar bastante. Lo segundo es hacer un correcto diagnóstico. Uno de los grandes problemas que tenemos, es que a veces estamos viendo una cara t envejecida, pero no sabemos por qué esa cara se ve ya mayor; entonces, no es sólo hacer un diagnóstico general, sino hacer uno anatómico y saber cuáles son las estructuras que tengo que mejorar para lograr un buen resultado en ese paciente. Lo otro, es que aquí no podemos hablar de inyectables en la cara como un grupo, como el mismo procedimiento; estas son varias cirugías, es como estar hablando de cirugía facial. Aquí estamos hablando de procedimientos para la nariz, para el tercio medio, para las ojeras, en fin; cada zona y cada tratamiento tiene una curva de aprendizaje diferente. Entonces, la recomendación que les doy a mis colegas es que, si ellos o ustedes quieren tener una buena práctica en alguna zona, la única forma de lograr mejorar, es aplicar, aplicar y aplicar en esa zona. ¿Por qué lo digo?, porque muchas veces tenemos un gran volumen de pacientes de ácido hialurónico, pero no tantos de una zona en especial, entonces si yo quiero ser un gran inyector de labios, pero me están llegando hoy pacientes para rellenar labios, mañana unas ojeras y pasado mañana algún tercio medio, y en 8 días hago un contorno mandibular y hasta dentro de 15 días vuelvo a hacer labios, va a ser muy difícil crear una experiencia y cumplir con esa curva de aprendizaje. Entonces, una recomendación importante, es establecer ¿cuáles son mis objetivos como inyector? - Quiero en estos próximos 6 meses crear una buena experiencia en labios, por ejemplo ¿ok?: Hagamos un cronograma, en el cual pueda reclutar muchos pacientes para hacer una experiencia únicamente en labios, si yo voy a aplicar labios, cada 15 días o cada mes, es muy difícil que pueda llegar a tener esa curva de aprendizaje, eso es lo importante. Ahora en técnica, la primera recomendación en labios, es que hay que respetar la anatomía, es algo importante; para eso hay que entender la embriología del labio. Es mi tip número uno, para los labios, y otro ya en técnica y en evaluación del paciente, tiene que ver con el tratamiento de las ojeras: creo que la gran mayoría de pacientes necesitan un tratamiento complementario en la parte lateral del reborde orbitario inferior, eso quiere decir; en los paquetes malar y en el sub lateral; entonces, no nos conformemos con rellenar la ojera, sino vamos más allá. No es sólo rellenar el surco en el caso que se necesite, sino hacer un correcto diagnóstico y saber si el paciente necesita algo de relleno y de soporte en la parte lateral. Esas son dos recomendaciones en técnica y en forma de abordar al paciente que les podría compartir . Muchas gracias por la invitación, aprecio mucho estos espacios donde puedo compartir mi experiencia con otros especialistas. Es responsabilidad de todos compartir el conocimiento, así que espero en un próximo tiempo, poder conocerlos a todos y poder aprender también de la experiencia de cada uno de ustedes, muchas gracias.

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CREANDO CONTOURING con el tratamiento de ADIPOSIDADES FACIALES

Dr. Víctor García Médico Estético IG: @dr.victorgarciaguevara Speaker internacional Innoasthetics - España

¿Doctor, nos pudiera platicar un poco acerca de las líneas de Innoaesthetics? Innoaesthetics, es un laboratorio que trabaja de manera específica en el desarrollo de productos para medicina estética, dermocosmética y dermatología, tiene dentro de su arsenal terapéutico distintas líneas destinadas a complementarse entre sí para proporcionar tratamientos integrales, beneficiando notablemente a los pacientes, donde la eficacia y seguridad son lo primordial. Dentro de sus líneas encontramos algunas que se desarrollan para el uso exclusivo profesional en las oficinas de trabajo como INNO TDS, destinada a la elaboración de productos para la realización de terapias transdérmicas; INNO EXFO, que despliega la confección y fabricación de quimioexfoliación controlada; INNO CAPS, que desarrolla específicamente nutracéuticos para el apoyo general de las diversas alteraciones cutáneas sensibles de tratamiento; y por otro lado encontramos las líneas de producto para el uso en casa como apoyo y suplemento de los diferentes tratamientos como INNO DERMA, destinada a la elaboración de productos para el cuidado diario de la piel y productos especiales para el tratamiento de diversas alteraciones cosméticas y dermatológicas; INNO EPIGEN, una línea muy especial que propone una nueva forma de ver la cosmética avanzada mediante el uso de elementos que logran restaurar las condiciones fisiológicas de la piel. Y qué nos puede decir específicamente de los productos transdérmicos de Innoaesthetics, es decir, ¿la línea INNO TDS? En general, son cócteles en los cuales se ha buscado minuciosamente la efectividad clínica de sus activos, a fin de conseguir perfectos estados de sinergia que contribuyan a la mejoría de las alteraciones que se desean abordar. Son productos diseñados para terapéuticas específicas, estériles y apirógenos, con estudios de calidad para garantizar su inocuidad y seguridad. Se combinan en cada uno de ellos activos con validez científica con el fin de permitir regulaciones fisiológicas que contribuyan en la mejoría a nivel de la piel, por nombrar algunas, envejecimiento cutáneo, alopecia, acné y la lipodistrofia ginoidea (celulitis). ¿Se puede decir que esta línea se utiliza en tratamientos de “Mesoterapia”? Sí, existe la posibilidad. En realidad está diseñada para el tratamiento en forma de aplicación transdérmica, donde las aplicaciones clásicas de punto a punto, nappage o micropápula de la mesoterapia pueden ser una excelente opción, también se pueden usar con microagujas en todas sus variantes y con ultrasonido terapéutico en forma de sonoforesis. ¿Cuáles son los beneficios y "plus" que ofrece Innoaesthetics con esta línea INNO TDS versus la competencia? Eficacia y seguridad, eso son los dos elementos vitales para garantizar resultados y beneficios a los pacientes así como la ocurrencia mínima de efectos indeseables, lo cual da seguridad al profesional, al contar con productos que proporcionan los resultados deseados. En la actualidad, existen muy buenos productos en el mercado, sin embargo, algo fundamental es por una parte la dosificación, que debe ser proporcional al efecto terapéutico deseado, y el conocimiento profundo del mecanismo de acción de los activos, para establecer la forma en la cual se da origen a los cambios que se traducen como buenos o excelentes efectos terapéuticos. Ésta es la base de INNO TDS. ¿Hoy día se pueden complementar todos los tratamientos Transdérmicos INNO TDS con la línea de cosmecéuticos INNO DERMA? ¿Cuáles son los beneficios de ésta línea? Claro, se diseñan desde un inicio de esta manera. Todos los que trabajamos en esta área médica sabemos y reconocemos la importancia de los productos que los pacientes manejan en casa para aumentar y mantener los efectos que se consiguen a través de las diversas terapias en la oficina médica. Es fundamental brindar apoyo con el uso apropiado de cosméticos y cosmecéuticos, ya que se garantiza el cuidado y restablecimiento de las condiciones naturales de la piel, para que los efectos se hagan más importantes y se mantengan en el tiempo.

Específicamente, ¿cuáles son los tratamientos que se pueden llevar a cabo con los productos de INNO TDS? ¿Existe algún tratamiento considerado como básico o hay alguno que esté en boga? En este sentido, el laboratorio trabaja de manera continua para desarrollar cada vez mayor cantidad de alternativas para abordar diferentes alteraciones cutáneas. Existen productos para abordar el envejecimiento de la piel y la lipodistrofia ginoidea, que quizá fueron los primeros en el mercado, sin embargo, pensando en las demandas de la población y las necesidades médicas tenemos actualmente productos para mejorar la alopecia, el acné, la rosácea, las adiposidades localizadas, y seguimos trabajando en el desarrollo de cócteles que sirvan de apoyo terapéutico para otras entidades de interés. Todos los tratamientos son fundamentales, y siempre trabajamos para mantenernos a la vanguardia en los adelantos de la medicina, para el tratamiento de las diversas alteraciones estéticas y dermocosméticas. ¿Por qué FACE NADE es uno de los pocos tratamientos que ofrece resultados únicos en el Tratamiento de adiposidades faciales que existe en el mundo? FACE NADE ofrece una combinación de activos que permiten estimular lo que se ha denominado “flexibilidad metabólica de los adipocitos”, conllevando de esta forma a conseguir efectos de remodelación y restructuración en los compartimentos adiposos a nivel facial, pero también y no menos importante, favorece los procesos de tensión a nivel facial y proporciona un efecto de mejoría en los signos de envejecimiento. Solo para tener una idea, se ha demostrado que existe una relación inversa entre la hipertrofia adipocitaria de los cojinetes grasos faciales y la elasticidad integral de la piel, lo cual se ha explicado por una mayor actividad de las metaloproteinasas. Los ligamentos de la piel (retinacula cutis) son numerosas y pequeñas bandas fibrosas que se extienden desde la superficie profunda de la dermis hasta la fascia profunda subyacente. Cambios estructurales de la retinácula cutis pueden ser los causantes de la invaginación dérmica, la progresión de arrugas y flacidez. Se ha evidenciado que la acción lipolítica y antioxidante a nivel del tejido adiposo facial trae como consecuencia una restauración de las fuerzas antigravitatorias de la retinacula cutis, así como una mayor densidad a nivel de las estructuras anatómicas de los estratos que conforman la piel. ¿Cómo recomienda la aplicación de FACE NADE, con protocolo combinado de Draining PPC? Se debe tener presente que el mecanismo de acción del DRAINING PPC, es mediante adipocitolisis, una actividad diferente a la que describimos anteriormente. De ahí, que dejamos el uso de DRAINING PPC para la disminución de volumen cuando es necesaria en el tratamiento de la adiposidad localizada del piso de la boca o del jowl, y el FACE NADE para el tratamiento de los panículos adiposos. De manera muy específica, la base que debe tener el diagnóstico y lo que se persigue con el tratamiento.

¿Qué nos puede decir del FIRMING, FILL UP, MATRIX, etc., para uso de Contouring Facial? O bien, ¿cómo se aplican estos productos específicamente en el rostro? Lo importante es entender el mecanismo de acción, si eso se comprende, es muy fácil entonces escoger o combinar los cócteles a fin de obtener los mejores resultados, basado por supuesto siempre en el correcto diagnóstico. FIRMING, es un cóctel destinado a aumentar las fuerzas de contracción fibrilar a nivel de tejido conectivo, por lo que su misión principal es disminuir la flacidez. Por su parte, MATRIX está diseñado para conseguir un estado de estimulación fibroblástica que permita generar una mayor actividad metabólica con la síntesis y deposición de elementos constituyentes de la sustancia amorfa para incrementar el depósito de material fibrilar; por último FILL UP está concebido para la redensificación, al ser un hialurónico estabilizado por moléculas como el glicerol y manitol, que permiten una mayor permanencia de la molécula, por lo tanto, el restablecimiento de la densidad de los tejidos dérmico e hipodérmico superficial. Como podemos ver la comprensión de la actividad de los activos es fundamental para determinar sus usos. Se pueden combinar en sesiones alternadas sin ningún problema, depende de cuál es el efecto que estemos buscando. ¿Cuál es el protocolo básico que usted utiliza o recomienda para procedimientos de Contouring Facial utilizando estos productos? Parto del conocimiento y su aplicación, esto depende fundamentalmente del diagnóstico. Tenemos un paciente con deflación a nivel de la porción media facial, con acentuación de surcos por hipertrofia y lipomatosis, entonces el tratamiento inicial es FACE NADE para trabajar el componente de los compartimentos adiposos acompañado con FIRMING para dar fuerza a la retinacula cutis y a los interseptums. Posteriormente, al conseguir el objetivo trabajo con MATRIX (si lo que deseo es incrementar el metabolismo celular) o con FILL UP (si lo que deseo es redensificar los estratos cutáneos). Ahora bien, si se trata de una paciente de 38 años que no presenta aún cambios deflacionarios o lipomatosos, entonces encamino el tratamiento a mantener el estado de las fuerzas tensiles a través del uso de MATRIX y FILL UP como herramientas terapéuticas principales. ¿Cuál es el paciente ideal para realizar un tratamiento como éste? ¿Existe alguna contraindicación para éste tratamiento? No hay paciente ideal, en realidad con relación a los signos que presente cada paciente tenemos una variabilidad importante de posibilidades para conducir a mejoras estéticas. Las contraindicaciones se establecen por conocimiento básico de las técnicas y los activos a utilizar, por ejemplo: conocimiento de hipersensibilidad a algún componente del cóctel a utilizar, enfermedades inmunológicas y enfermedades del colágeno, alteraciones neoplásicas en tratamiento, pacientes anticoagulados donde se ha de tener precaución con la forma de aplicación, algún factor de salud que pueda ser determinante para la no realización de procedimientos de aplicación intradérmica. ¿Qué opina de la aplicación combinada de FACE NADE y DRAINING PPC seguida de rellenos dérmicos para realizar contouring en el rostro? Es posible, la reestructuración de los compartimentos adiposos es el inicio de un programa terapéutico, y puede ser perfectamente la antesala para producir tratamientos vectoriales o escalares a nivel facial con elementos volumétricos y la obtención de efectos aún más importantes. ¿Cómo funciona la absorción de estos productos Transdérmicos en el área facial? ¿Y cuánto tiempo duran en el área aplicada? Recordemos que son activos de estimulación a través de mecanismos receptoriales, enzimáticos o metabólicos, por lo cual su permanencia en los tejidos es alrededor de 72 horas mientras se metabolizan y eliminan, quizá exceptuando un hialurónico del producto FILL UP que puede permanecer por más tiempo en el tejido (pero esa es su función). La actividad de los principios activos en general busca la puesta en marcha de actividades fisiológicas celulares, a pesar de que el activo no permanezca mucho tiempo en el tejido ha conllevado a la estimulación celular necesaria para dar resultados y mantenerlos en el tiempo.

¿Está recomendado para todas las personas que gusten de aplicárselo? ¿O existe algún tipo de contraindicación? Siempre que exista una indicación basada en el diagnóstico apropiado pueden ser usados con eficacia y seguridad en cualquier persona que no presente alguna contraindicación específica. ¿Recomienda aplicar alguno de estos productos antes de una cirugía facial? ¿Ó Cómo recomendaría la aplicación de tratamientos de adiposidades faciales en caso de haber tenido una cirugía facial antes o estar pensando en realizarse una? ¿Funciona para quitar adiposidad facial o en cuello y/o realizar liftings o contorneo facial? No existe inconveniente en realizar este tipo de tratamientos antes de la práctica de cirugías faciales estéticas, al contrario podrían beneficiar los resultados y la respuesta de los tejidos. Para aquellas personas que ya se hayan sometido recientemente a una cirugía estética facial, la recomendación es esperar al menos 6 meses antes de practicarse algún tratamiento, pero no solo de este tipo, sino de todos al ser una recomendación general. ¿Cuáles son los protocolos combinados de estos productos (INNO TDS) más aplicados y cuál es su éxito? En cuanto a protocolos se refiere, pueden ser muchos. Lo importante es establecer el objetivo, que se persigue con el tratamiento, de acuerdo con el diagnóstico que hemos establecido (tal como se comentó anteriormente, las posibilidades son muchas lo importante es establecer cuál es el resultado que busco, y cómo ello puede favorecer a mi paciente). Por ejemplo, tengo una lipodistrofia ginoidea con una adiposidad localizada en el área trocantérea, entonces no puedo sólo basarme en mejorar el estado de fibrosis y el favorecimiento de la microcirculación y circulación venolinfática, necesito igualmente producir una disminución de volumen a nivel de la adiposidad, por lo tanto, una combinación de DRAINING PPC para abordar la adiposidad localizada en combinación con SLIMMING o CYNARA PLUS según sea el caso, sería la combinación más acertada. Otro caso podría ser: tengo una paciente con una leve flacidez cutánea acompañada de adiposidad localizada en el piso de la boca, entonces debo combinar la acción del DRAINING PPC para el piso de la boca con la actividad del FIRMING en toda la extensión cutánea en cara inferior y cuello. Todas nuestras mezclas están pensadas para tener éxito terapéutico, su combinación en forma alternada en diversos protocolos depende del objetivo del tratamiento.

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¿La inyección o Tratamiento es reversible en cualquiera de sus formas o áreas aplicadas? ¿Cuáles son los errores que se pueden evitar al momento de la aplicación de un tratamiento y/o protocolo combinado con tan solo uno de los productos (INNO TDS)? No diría reversibles, quizá entendería que estoy accionando para mejorar y activar la fisiología de los diferentes elementos celulares a nivel cutáneo, llevando por supuesto a una mejoría de los tejidos, sin embargo, en los casos de envejecimiento cutáneo por supuesto que el proceso como tal son continuos, yo lo controlo y ayudo a mantener condiciones óptimas, para ello necesito establecer protocolos que pueda realizar cada cierto tiempo, con el fin de permitir el restablecimiento de condiciones y mantenimiento, ya que son procesos que no podemos detener. Pasa igual con la lipodistrofia ginoidea, es una entidad que depende de manera fundamental de la actividad estrogénica, esto no lo puedo cambiar, pero puedo controlar los efectos, entonces debo establecer protocolos que se repitan cada cierto tiempo para contribuir al control adecuado de las alteraciones que se puedan producir en el tejido. Con relación a los errores más frecuentes, son de técnica por eso es vital hacer un manejo adecuado de ellas. Por otra parte, siempre recomendamos no mezclar los productos entre sí en una misma jeringa o con otros elementos activos ya que se pueden modificar las composiciones y acarrear la aparición de efectos adversos. Esto último, es fundamental, se quiere agregar anestésicos locales a las preparaciones u otros constituyentes lo cual pueden ser origen de inexistencia de efectos o de la aparición de cuadros inflamatorios u otros efectos adversos que suceden por cambios a nivel de pH, osmolaridad o la constitución de terceros componentes. ¿Debe llevarse a cabo algún tipo de pretratamiento para preparar la piel antes de llevar a cabo la aplicación de un producto transdérmico en área facial? No necesariamente, eso dependerá de lo que el operador considere. Sin embargo, no hay que descartar la indicación de productos adecuados para el cuidado diario, y los productos de estimulación cutánea desde el punto de vista tópico, para contribuir con los resultados. ¿Puede brindarnos algunas recomendaciones para que el tratamiento una vez aplicado dure un poco más? El tratamiento en casa, eso es fundamental, es la forma primordial para contribuir al mantenimiento de los efectos obtenidos, y no solo para la línea TDS, sino de todos los tratamientos médico estéticos.

¿Puede brindarnos algunas recomendaciones para que el tratamiento una vez aplicado dure un poco más? El tratamiento en casa, eso es fundamental, es la forma primordial para contribuir al mantenimiento de los efectos obtenidos, y no solo para la línea TDS, sino de todos los tratamientos médico estéticos. ¿Nos puede regalar algunos tips funcionales (adiposidad facial, contouring, etc.) para los médicos que usan los productos de innoaesthetics? Creo que lo más importante que les puedo compartir, es que la base del éxito radica en el diagnóstico. Saber lo que nuestro paciente quiere, reconocer donde están las deficiencias y las necesidades que los tejidos requieren nos permitirá escoger el producto o productos mejor indicados, por supuesto todo con base en el conocimiento del mecanismo de acción de los diferentes cócteles. Lo fundamental es el conocimiento y un buen manejo de las técnicas. Valoremos siempre entendiendo lo que está pasando en el tejido por el signo que se presenta, de esa forma podremos establecer fácilmente cuales son los activos que requerimos para ejecutar una buena acción terapéutica.

Médico Cirujano graduado de la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda en Venezuela en 1992; Desde 1994 comienza su formación en el área de Medicina Estética realizando estudios en la Escuela Española de Medicina Estética, en el Instituto Pinto en Argentina y Universidad Bar Ilan. Posteriormente, en 1996 es fundador de la Fundación Centro de Estudios de Medicina Estética, institución que se encarga de llevar a cabo estudios de postgrado en el área de la Medicina Estética en Venezuela. Ha sido Presidente de la Sociedad Científica Venezolana de Estética Médica y Ex Presidente de la Union Internationale de Medecine Esthetique. Desde hace años igualmente ha sido asesor médico de Laboratorios Innoaesthetics en España, contribuyendo al desarrollo y establecimiento de protocolos para productos dermocosméticos. Dr. Víctor García Guevara