Spanish Hourly McKibbon Open Enrollment 2017-18

Spanish Hourly McKibbon Open Enrollment 2017-18

EMPLEADOS POR HORA

Resumen de Beneficios 2019

PLAN YEAR:

January 15, 2014 – December 31, 2014

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La hospitalidad empieza con nosotros.

Mas allá de construir y administrar hoteles,

Apoyar El Uno Al Otro

nosotros creamos experiencias que reflejan y

Pensar Más Allá

definen la cultura local. Nuestra legacía está

Hacer Una Impresión Duradera

construida en una fundación de integridad,

anclada a como valoramos nuestros

Hacer Lo Correcto

huéspedes, tratamos nuestros asociados y

Amar A Su Comunidad

socios, y damos a nuestra comunidad.

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CONTENIDO E

INFORMACIÓN DE CONTACTOS

Consulte esta lista cuando necesite ponerse en contacto con uno de sus proveedores de beneficios. Para información general comuníquese con Recursos Humanos.

RECURSOS HUMANOS

[email protected] 813-472-7390 Courtney Semler 813-682-6007 Kaitlyn Barkley

CORREDOR DE SEGUROS - M.E. WILSON COMPANY

813-984-3602 Katie Reeves Miller 813-984-3614 Cindy Buttrill 813-349-2230 Jeff Lenderman [email protected]

CÓMO INSCRIBIRSE

p á gina 1

MÉDICO

p á gina 4

United Healthcare 877-844-4999 www.myuhc.com

CUENTA DE AHORROS PARA LA SALUD ( H.S.A. )

p á gina 5

Optum Bank 800-243-5543 www.optumbank.com

MANERAS DE AHORRAR Y VISITAS VIRTUALES

p á gina 6

DENTAL

p á gina 7

United Healthcare 877-816-3596 www.myuhc.com

VISIÓN

p á gina 8

United Healthcare 800-638-3120 www.myuhcvision.com

SEGURO DE VIDA

p á gina 9

United Healthcare 888-451-7986 – Reclamaciones 877-683-8601 - Portabilidad www.myuhc.com

SEGURO DE DISCAPACIDAD

p á gina 10

United Healthcare 888-229-2070 www.myuhc.com

SEGURO DE ACCIDENTE

p á gina 11

United Healthcare 888-229-2070 www.myuhc.com

PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO Y CARE24

p á gina 12

United Healthcare 888-887-4114 www.livewellworkwell.com

TARJETAS DE IDENTIFICACIÓN Y TÉRMINOS A SABER

p á gina 13

DIVULGACIÓN DE NOTIFICACIONES

p á gina 14

CÓMO INSCRIBIRSE

PASO 1

Inicie sesión (o regístrese) en su cuenta de Paylocity visitando a https://access.paylocity.com (La identificación de su Compañía será 10944.)

Para asistencia con nombre de usuario/restablecer contraseña por favor contacte a [email protected]

Una vez conectado, vaya sobre el icono gris de Web Pay y seleccione “ Enterprise Web Benefits ”.

PASO 2

Haga clic en el botón marcado “ Start your enrollment ”, localizado en la pagina inicial. El sitio web lo llevara a través de 4 pestañas para finalizar su inscripción. Por favor revise e imprima o mande por correo electrónico una copia de su declaración de confirmación para sus archivos.

VERIFIQUE INFORMACIÓN PERSONAL

Por favor revise la información personal listada para usted y los miembros de su familia inscritos para asegurar que este correcta. Si es necesario realizar algún cambio, actualícelo en Web Pay . Cualquier cambio realizado se reflejará en Web Benefits en 24 horas. (POR FAVOR NOTE: no tendrá que esperar a que las actualizaciones se reflejen dentro del sistema. Puede continuar con la inscripción.) Una vez confirmados y / o los cambios realizados, haga clic en " I Agree ", ubicado en la parte inferior de la página y " Continue ".

** Los campos marcados con un asterisco son requeridos **

FINALIZAR LA INSCRIPCIÓN

Una vez usted haya completado su revisión y sus cambios, haga clic en el botón " I agree, and I’m finished with my enrollment .” "Entonces haga clic en " Save my Enrollment! "

Una vez completado, puede enviar por correo electrónico una confirmación de su inscripción, si introdujo el correo electrónico en la Información del perfil de la familia. De lo contrario, puede imprimir la confirmación haciendo clic en el icono " Print " que se encuentra en el lado derecho de la página.

CERRAR SESIÓN

Aunque el portal en línea es seguro y su información está encriptada durante el tránsito, es importante que cierre la sesión una vez haya completado con su sesión. Para ello, haga clic en el icono " LOG OUT " en la esquina superior derecha de la página de inscripción.

Por razones de seguridad, el sistema se desconectará automáticamente si permanece inactivo durante 30+ minutos.

1

INFORMACIÓN DE BENEFICIOS

Beneficio

Quien paga el costo?

McKibbon Hospitality para una porción hacia el costo del empleado y el costo de dependientes para cobertura médica.

SU PLAN DE BENEFICIOS

Médico

McKibbon Hospitality ofrece una variedad de beneficios permitiéndole a usted la oportunidad de personalizar un paquete de beneficios adecuado a sus necesidades personales. En las próximas páginas, usted aprenderá de los beneficios ofrecidos. Usted también verá cómo el elegir la combinación correcta de beneficios lo puede ayudar a protegerlo a usted y a la salud y finanzas de su familia – y el futuro de su familia.

McKibbon Hospitality ofrece cobertura dental a base voluntaria.

Dental

McKibbon Hospitality ofrece cobertura de visión a base voluntaria.

Visión

Vida

McKibbon Hospitality ofrece seguro de vida a base voluntaria.

Discapacidad de Corto Plazo

McKibbon Hospitality ofrece cobertura de discapacidad de corto plazo a base voluntaria.

Discapacidad de Largo Plazo

McKibbon Hospitality paga 100% del costo de la cobertura de discapacidad de largo plazo.

McKibbon Hospitality ofrece cobertura de accidente a una base voluntaria.

Accidente

BENEFICIOS ANTES DE IMPUESTOS

ELIGIENDO SUS BENEFICIOS

La prima para las coberturas elegidas se toman de su cheque de pago automáticamente. Hay dos maneras en que el dinero puede ser retirado, antes de impuestos o después de impuestos.

¿ PORQUÉ PAGO POR BENEFICIOS CON DINERO ANTES DE IMPUESTOS?

Hay una ventaja definitiva en el pago de algunos beneficios con dinero antes de impuestos. Deducir el dinero antes de que se calculen sus impuestos disminuye la cantidad de su pago que está sujeto a impuestos. Por lo tanto, usted paga menos impuestos.

¿ QU É PRIMAS DE BENEFICIOS SON DEDUCIDAS ANTES DE IMPUESTOS?

ANTES de impuestos –

Médico, Dental, y Visión

DESPUÉS de impuestos –

$

$

Vida, Discapacidad y Accidente

$

2

ELEGIBILIDAD

Todos los empleados regulares de tiempo completo son elegibles para inscribirse en los Beneficios de McKibbon Hospitality una vez que el período de espera haya sido satisfecho, la cobertura comenzará en el día 90 de su fecha de inicio de empleo. "Empleados regulares de tiempo completo" deben estar regularmente programados y trabajar por lo menos 30 a la semana. También puede inscribir a sus dependientes en el Plan de Beneficios cuando se inscriba.

¿QUIEN ES UN DEPENDIENTE ELEGIBLE?

•

Su cónyuge legal

• Sus hijos(as) naturales casados o solteros, ahijados(as) viviendo con usted, hijos(as) legalmente adoptados(as) y cualquier otro niño(a) de quien tenga custodia legal, hasta la edad de 26 años.

Un dependiente que es mayor de 26 años de edad, pero menor de 30 años de edad puede ser elegible para beneficios médicos. Por favor contacte a Recursos Humanos para mas información.

¿CUANDO USTED SE PUEDE INSCRIBIR?

Usted se puede inscribir en Beneficios en cualquiera de los siguientes momentos:

• Como empleado Nuevo, en su fecha inicial de elegibilidad. Usted debe entrar su elección a través de Paylocity no mas tarde de 30 días de su fecha inicial de empleo.

• Durante el período anual de inscripción abierta en el 2019

• Dentro de 30 días de un cambio de estado de familia calificado

Si usted no se inscribe en cualquiera de lo momentosmencionados arriba, usted se puede inscribir durante el próximo período de inscripción anual.

HACIENDO CAMBIOS

Generalmente, solo puede cambiar sus opciones de beneficios durante el período anual de inscripción de beneficios. Sin embargo, es posible que pueda cambiar sus opciones de beneficios durante el año del plan si tiene un cambio en su estado, incluyendo:

•

• Cambio en su estado de trabajo que afecta sus beneficios

Su matrimonio

•

• Cambio de residencia que afecta su elegibilidad para cobertura

Su divorcio

• Nacimiento o adopción de un(a) hijo(a) elegible

• Cambio en la elegibilidad de su hijo(a) para beneficios.

• Muerte de su cónyuge o hijo(a) cubierto(a)

• RecibiendoManutención (orden de manutenciónmedica calificada)

• Cambio en el estado de trabajo de su cónyuge que le afecta sus beneficios

Usted debe someter su documentación como prueba de evento de vida a [email protected] dentro de 30 días. Hacienda permite que se hagan cambios dentro de 60 días para aquellos elegibles para Medicaid o CHIP bajo Derechos Especiales de Inscripción bajo HIPAA . Si usted falla en hacerlo usted será requerido a esperar hasta el próximo período de inscripción anual para hacer cambios en beneficios a menos que tenga otro cambio en estado de familia.

¿ CUANDO ACABA LA COBERTURA?

La cobertura acabara en su último día de trabajo con McKibbon.

3

SEGURO MEDICO

McKibbon Hospitality ofrece cobertura medica a través de United Healthcare (UHC). Usted tiene tres opciones de planes de los que elegir. Para encontrar proveedores participantes, vaya a www.myuhc.com y haga clic en “ Find a Doctor ”, entonces siga los mensajes para completar la búsqueda dentro de la red “ Choice Plus ”. La tabla debajo provee un breve resumen del plan medico ofrecido.

PLAN CON AMPLIACIONES #1

PLAN CON AMPLIACIONES #2

PLAN BASE

PLAN HDHP H.S.A.

DENTRO-DE-RED

Choice Plus

Choice Plus

DEDUCIBLE (su costo de primer dólar por reclamaciones cubiertas dentro de red)

Deducible (Individual / Familia)

$6,600 / $13,200

$4,500 / $9,000

$3,500 / $7,000

$2,500 / $5,000

COASEGURO (su responsabilidad en costos reclamaciones una vez usted haya satisfecho su deducible)

20%

20%

20%

20%

MÁXIMO FUERA DE BOLSILLO (una vez llegue a este, todos los servicios cubiertos dentro de red están cubiertos por el plan)

Máximo Fuera de Bolsillo (Individual / Familia)

$7,130 / $14,260

$6,350 / $12,700

$5,000 / $10,000

$5,000 / $6,850

Deducible, Coaseguro, Costos de Prescripciones y Copagos

Máximo incluye

Deducible, Coaseguro, Costos de Prescripciones y Copagos

CUIDO PREVENTIVO Bienestar, Inmunizaciones, Mamografías, Colonoscopias, etc.

Cubierto 100%, ningún costo para usted

Cubierto 100%, ningún costo para usted

VISITAS DE OFFICINA

Referido Requerido

No

No

Visitas Virtuales (vea la Página 10)

Copago de $10

Copago de $10

Copago de $10

$49

Visitas de Oficina (Enfermedad /Lesión)

Copago de $50

Copago de $45

Copago de $35

Cubierto 80% después de deducible

Visitas de Especialista

Copago de $75

Copago de $60

Copago de $60

Cubierto 80% después de deducible

SERVICIOS DE HOSPITALES

Cubierto 80% después de deducible Cubierto 80% después de deducible

Cubierto 80% después de deducible Cubierto 80% después de deducible

Cubierto 80% después de deducible Cubierto 80% después de deducible

Internado en Hospital

Cubierto 80% después de deducible

Cirugía Ambulatoria

Cubierto 80% después de deducible

Copago de $500

Copago de $500

Copago de $500

Sala de Emergencia

Cubierto 80% despues de deducible

Copago de $75

Copago de $75

Copago de $75

Cuido Urgente

Cubierto 80% después de deducible

EXAMINACIONES DE DIAGNOSTICO

Laboratorio, Rayos X,

Cubierto 100%

Cubierto 100%

Cubierto 100%

Cubierto 80% después de deducible

Cubierto 80% después de deducible Cubierto 80% después de deducible

Imágenes Avanzadas (MRI, CAT, PET, etc.)

Cubierto 80% después de deducible

Cubierto 80% después de deducible

Cubierto 80% después de deducible

Su deducible medico aplica primero, entonces

PRESCRIPCIONES

Al por mayor (Suministrode 30 días) Nivel 1 / 2 / 3 / 4

$20 / $50 / $100 / $200

$20 / $50 / $100 / $200

$20 / $50 / $100 / $200

$10 / $35 / $60

Si

Encomiable a Medicare (Part D)

Si

Si

Si

FUERA-DE-RED 1

Refiera al resumen del plan para detalles. Copias están disponibles dentro de la biblioteca de formulariosen el Portal de Beneficios.

1 Costos están sujetos a balance de factura

Costos de Cobertura Quincenales

$114.56 $293.38 $263.23 $365.10

Empleado Solamente

$ 46.00

$121.92

$161.40

Empleado + Cónyuge

$216.50

$312.23

$350.96

Empleado + Hijo(a)(s)

$197.50

$280.15

$298.32

Empleado + Familia

$236.57

$388.55

$447.15

Recordatorio: no puede eliminar la cobertura fuera de la inscripción abierta a menos que tenga un evento de vida calificado ( QLE ). En la página 3 de esta guía se proveen ejemplos de QLE . Si luego decide que el costo del plan es demasiado alto, no podrá cancelar la coberturani cambiar de plan, ya que esto no es un QLE . Tenga en cuenta que estas reglas y restricciones están establecidas y reguladas por el IRS , no por McKibbon Hospitality.

4

Esta tabla es intencionada solamente para dar a lucir los beneficios disponibles y no debe depender de ella solamente para determinar por completo su cobertura. Si la ilustración de beneficios siguiente está en conflicto de alguna manera con el Descripción Resumida del Plan ( SPD ),el SPD prevalecerá. Es recomendado que usted revise su descripción exacta de servicios y suplementos que están cubiertos,esos los cuales son excluidos o limitados, y otros términos y condiciones de cobertura.

CUENTA DE AHORROS PARA LA SALUD (H.S.A.)

Los empleados que se inscriben en el Plan Médico HDHP H.S.A son elegibles para abrir y contribuir a una Cuenta de Ahorros para la Salud ( H.S.A ). Con un H.S.A usted tiene la capacidad de poner dinero al lado, a través de deducciones de nómina, para ayudar a pagar los gastos elegibles de H.S.A . El H.S.A es con Optum Health Bank .

¿CUALES SON LOS BENEFICIOS DE UN H.S.A ?

• El dinero que usted pone al lado es PREDISPUESTO A IMPUESTOS

• El H.S.A es una cuenta de banco a su nombre. Si usted se retira o si usted se va de McKibbon Hospitality usted se lleva esta cuenta consigo.

• La cuenta se pasa de un año al otro. A usted no se le confiscará ningún fondo que no haya utilizado.

• Usted recibirá una tarjeta de debito al abrir la H.S.A para uso rápido y fácil del fondo.

• La lista de gastos elegibles es vasta! Estos gastos incluyen cosas cubiertas bajo cobertura medica, dental y de visión – al igual que algunas cosas que no lo son!

Contribuciones Limite Anuales Maximas del IRS en el 2019

Empleado Solamente

$3,500

Familia

$7,000

Cantidades de alcance anual adicionales de $1,000 disponible para empleados de 55 años o mayores

¿ QUÉ SON GASTOS ELEGIBLES BAJO LA H.S.A ?

Ejemplos de servicios elegibles incluyen, pero no están limitados a lo siguiente:

• • • • •

Acilo de ancianos

• •

Acupuntura

• • • • • • •

Anteojos

Gastos de maternidad Trasplantes de órganos

Servicios quiroprácticos

Medicamentos prescritos Gafas de prescripción

• Tratamiento de dependencia de alcohol y drogas • Ambulancia • Extremidades artificiales • Lentes de contacto • Solución de lentes de contacto • Copagos • Gastos de deducible • Gastos dentales

Terapias físicas Terapias del habla

Medicamentos en el mostrador (cuando ordenado por un doctor)

• Programas y productos para cesar de fumar • Vasectomía • Silla de ruedas • Audífonos • Baterías para audífonos • Cuidado a largo plazo

Cirugía laser para los ojos Queratotomía radial Mejora para la fertilidad

5

VISITAS VIRTUALES

Las visitas virtuales le permiten ver y hablar con un médico desde un dispositivo móvil o una computadora sin una cita. La mayoría de las visitas toman entre 10-15 minutos, y visitas virtuales son una parte de sus beneficios para la salud. A través de una visita virtual, los médicos pueden diagnosticar y tratar una amplia gama de condiciones médicas que no son de emergencia y proporcionar servicios como escribir una receta, si es necesario. Esto incluye:

• • • • •

Alergias

• • • • • •

Migraña/dolores de cabeza

Infección de la vejiga

Conjuntivitis

Bronquitis

Gripe estacional

Resfriado/tos

Problema en senos paranasales

Fiebre

Garganta irritada Dolor estomacal

Acceda visitas virtuales:

Pregúntele a su doctor o farmacéutico si su medicamento de marca tiene una alternativa genérica o de costo mas bajo. PRESCRIPCIONES Y MANERAS DE AHORRAR Inicie sesión en www.myuhc.com y elija de entre las páginas Web de proveedores donde se puede registrar para una visita virtual. Después de registrarse y solicitar una visita, usted pagará su parte del costo del servicio y entrará en una sala de espera virtual. El pago por el costo del servicio puede ser hecho con tarjeta de crédito. Durante su visita usted podrá hablar con un médico sobre sus preocupaciones de salud, síntomas y opciones de tratamiento. ¡Visitas virtuales son sujetas a un copago de $10 en el plan Base, Plan con Ampliaciones #1, y Plan con Ampliaciones #2, ahorrándole tiempo y dinero! Si usted esta en el plan HDHP H.S.A. su costo es $49!

AHORROS EN PRESCRIPCIONES

Una amplia selección de medicamentos genéricos se ofrecen a bajo costo en su farmacia local. Medicamentos genéricos específicos están disponibles en Target, Wal-Mart y / o CVS por $4 por un suministro de 30 días y $10 por un suministro de 90 días. ¡Ciertos antibióticos están disponibles en Publix de GRATIS!

SUMINISTRO DE 90 DIAS PARA MEDICAMENTOS DE MANTENIMIENTO

Hay 2 maneras de ahorrar –

1. ¡El uso de la farmacia de pedidos por correo de UHC OptumRX puede ahorrarle tiempo y dinero! Se entrega a su puerta un suministro de 90 días de su medicamento y se le recuerda cuándo es necesario volver a llenarlo. El costo de usar un pedido por correo es 2.5 veces el costo de al por mayor, lo que significa que usted se ahorra 50% del copago del 3er mes! El programa se llama Mail Services Member Select .

2. OptumRX Preferred90 de UHC le permite completar un suministro de 90 días de sus medicamentos de mantenimiento en CVS por 2.5 veces el costo de al por mayor, lo que significa que usted se ahorra 50% del copago del 3er mes!

¡INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA MEDICAMENTOS DE MANTENIMIENTO!

UHC requiere que usted elija el llenar su(s) medicamento(s) de mantenimiento a través de OptumRX Mail Services Member Select o una farmacia minorista. Le van a mandar a usted una carta pidiéndole que haga una decisión para inscribirse en orden por correo O que cancele su inscripción en el programa. UHC le permite 2 suministros de su medicamento de mantenimiento por farmacia minorista antes de que usted tenga que elegir. Si usted no toma acción después del segundo suministro, usted puede pagar más por su medicamento hasta que usted tome una decisión. P: ¿Como usted le informa a UHC de su decisión de inscribirse en orden por correo o cancelar su inscripción de llenar su RX en una farmacia minorista? R: Usted puede ir en línea a www.myuhc.como llamar el teléfono para servicio al miembro, encontrado en la parte de atrás de su tarjeta de identificación.

6

SEGURO DENTAL

McKibbon Hospitality ofrece cobertura dental a través de United Healthcare . El Plan Dental PPO le permite usar beneficios dentro-de-red y fuera-de-red. Encuentre proveedores en www.myuhc.com hacienda clic en “ Find Dentist ” y buscando dentro de la red “ Options PPO 30 ”. Si dentistas fuera de red son utilizados, usted será responsable por pagar la diferencia entre la cantidad permitida por United Healthcare y lo que el dentista pueda cobrar, también conocido como “balance de factura”. La tabla debajo provee un breve resumen del plan.

PLAN DPPO

Dentro-de-Red

Deducible de Año de Calendario (aplica a servicios Básicos y Mayores)

Individual

$50

Familia

$150

Máximo Anual (por miembro cubierto )

Por miembro cubierto

$1,000

Servicios Preventivos

Exámenes, Limpiezas, y Fluoruro

Cubierto por completo

Servicios Básicos Empastes de Amalgama, Extracciones Simple, Cirugías Orales, Periodoncia, y Endodoncia

Cubierto 70% después de deducible

Servicios Mayores

Coronas, Puentes y Dentaduras

Cubierto 50% después de deducible

Fuera-de-Red 1

Deducible de Año de Calendario

$50 / $150

Agenda de Servicios: Preventivo

Cubierto 100% Cubierto 70% después de deducible Cubierto 50% después de deducible

Básico Mayor

Máximo Anual (por miembro cubierto)

$ 1,000

Base de Paga

80º Gastos Usuales y de Costumbre

Costo Quincenal por Cobertura

$10.31

Empleado Solamente

$25.97 $24.67

Empleado + Cónyuge

Empleado + Hijo(a)(s)

$38.95

Empleado + Familia

1 Sujeto a balance de factura. Por favor refiera a su documento del plan para detalles específicos. Copias están disponibles dentro de la biblioteca de formularios en su Portal de Beneficios.

7

SEGURO DE VISIÓN

McKibbon Hospitality ofrece cobertura de visión a través de United Healthcare . El plan de visión de United Healthcare le permite flexibilidad de ver a cualquier proveedor. Para buscar a proveedores dentro-de-red visite www.myuhcvision.com y busque basado en su localización. Cuando usted utiliza un proveedor fuera-de-red usted paga costos en el momento de recibir servicios y complete un formulario de reclamación. Debajo esta una lista con una agenda de reembolso.

Visión

Dentro-de-Red

Exámenes de Rutina de la Vista

Cada 12 meses

Copago de $10

Lentes 2

Cada 12 meses

Visión Singular Bifocales Trifocales Lenticulares

Copago de $25 Mejoras de Lentes están disponibles de 20%-60% del precio al por mayor.

Montaduras

Cada 12 meses

Copago de $25 provee un subsidio de $130 MÁS 30% de descuento del costo por encima del subsidio

Lentes de Contacto ( en lugar de anteojos )

Cada 12 meses

Lentes de Contacto Electivo Selección No-Selección

Copago de $25 provee hasta 4 cajas Copago de $25 provee un subsidio de $130

Medicamente Necesario

Cubierto 100% después de Copago de $25

Fuera-de-Red 1

Cada 12 meses Reembolsado hasta $40 Cada 12 meses Reembolsado hasta $40 Reembolsado hasta $60 Reembolsado hasta $80 Reembolsado hasta $80 Cada 12 meses Reembolsado hasta $45 Cada 12 meses Reembolsado hasta $130 Reembolsado hasta $210

Exámenes de la Vista de Rutina

Lentes 2

Singulares Bifocales Trifocales Lenticulares

Montaduras

Lentes de Contacto (en lugar de anteojos) Electivo MedicamenteNecesario

Costo Quincenal por Cobertura

Empleado Solamente

$3.12

Empleado + Cónyuge

$5.92

Empleado + Hijo(a)(s)

$6.94

Empleado + Familia

$9.77

1 Cantidad reembolsable, menos copago aplicable.

2 Beneficios de lentes mencionados son para un par de lentes.

8

SEGURO DE VIDA VOLUNTARIO

McKibbon Hospitality ofrece a empleados la opción de comprar seguro de vida voluntario. Esta cobertura es a través de United Healthcare .

¿QUÉ ES CANTIDAD GARANTIZADA?

La Cantidad Garantizada ( GI ) es la cantidad que usted puede comprar como un empleado recién elegible sin tener que proveer evidencia de buena salud (Evidencia de Aseguramiento ( EOI )). El IG es $ 100,000 o 5x su salario anual, lo que sea menor.

¿CUÁNDO NECESITARÍA MOSTRAR EVIDENCIA DE BUENA SALUD PARA OBTENER SEGURO DE VIDA?

Si usted elige un beneficio por encima de GI como un empleado nuevo, un beneficio fuera de su período recién de elegibilidad, o un aumento en su beneficio actual, se le requerirá proveer Evidencia de Aseguramiento ( EOI ). Las EOI s completadas deben ser enviadas directamente a United Healthcare . El número de fax aparece en el formulario. Se puede encontrar una copia del formulario EOI en la biblioteca del Portal de Beneficios.

¿CUÁNTO SEGURO DE VIDA PUEDO COMPRAR?

Usted puede comprar un beneficio en incrementos de $ 10,000, por tan poco como $ 10,000 y por tanto como $ 500,000, o 5x su salario anual (lo que sea menor).

Costo por Cobertura (cada $1,000)

Edad

¿CUÁL ES EL COSTO?

0-24

$0.055 $0.060 $0.080 $0.090 $0.118 $0.180 $0.314 $0.541 $0.753 $1.371 $2.713 $4.155

Vea la siguiente tabla para encontrar su grupo de edad. Las tarifas mostradas son por cada $ 1,000 de beneficio de vida. Simplemente encuentre el costo quincenal de la cobertura usando el cálculo a continuación.

25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

$

/ 1,000 =

X

Paso 1

Beneficio Deseado

/ 26

= $

X

x $

x 12 = $

75 +

Paso 2

Costo por su edad

Costo Anual por cobertura

Costo por cheque de paga

¿QUÉ SUCEDE CUANDO CUMPLE 65?

Agenda de Reducción por Edad

Su cantidad de beneficio original será reducida por …

Cuando llegue a 65 años, se aplicará una reducción a los beneficios a partir del primer año de la nueva póliza. Vea tabla para reducción del beneficio original basado en la edad.

A edad de…

65 70 75

35% 60% 75%

¿QUÉ SUCEDE SI ME SEPARO DE MCKIBBON HOSPITALITY?

Si usted fuera a separarse de McKibbon Hospitality su cobertura de vida voluntaria ofrece la opción de portabilidad o conversión. La portabilidad es una continuación del seguro de vida voluntario de grupo voluntario, el costo de cobertura es basado en las tarifas de grupo vigentes (sujetas a cambios a partir de la renovación). La portabilidad está disponible para todos los empleados inscritos en la vida voluntaria bajo la edad de 70 años. Bajo una conversión, una póliza de vida universal individual premium flexible puede ser comprada. El costo de la cobertura se basaría en las cantidades de seguro de vida individuales y se diferenciará de los costos de grupo (típicamente mayor en costo). Usted tiene 30 días a partir de la fecha en que la cobertura termina para solicitar. Este proceso se maneja directamente con UHC .

9

DISCAPACIDAD DE CORTO PLAZO VOLUNTARIO

McKibbon Hospitality le ofrece a usted la opción de comprar seguro de discapacidad de corto plazo (STD). STD es seguro para su cheque de paga en caso de que usted tenga una discapacidad debido a una lesión o enfermedad fuera del trabajo por un período de tiempo.

¿CUANDO ES QUE EMPEZARIA EL BENEFICIO?

Beneficios empezarían en el día 15 después de la lesión o enfermedad.

¿CUANTO ES QUE EL BENEFICIO PAGARIA? El beneficio pagaría 60% de sus ingresos semanales antes de su discapacidad hasta un máximo de $350.00 por semana.

¿POR CUANTO TIEMPO PAGA EL BENEFICIO?

El beneficio pagaría hasta un máximo de 13 semanas o hasta que usted no cumpla mas con la definición de discapacidad, el que ocurra primero.

EJEMPLO: Juan hace $25,000 anualmente. El obtiene una discapacidad temporera y se va en discapacidad de corto plazo. El recibiría un beneficio seminal de $288.46 (60% de sus ingresos semanales) por semana, hasta 13 semanas o hasta que ya no este discapacitado (el que ocurra primero).

CONDICIONES PRE-EXISTENTES SON EXCLUIDAS. Si usted tubo una condición preexistente dentro de 3 meses antes de que la cobertura sea efectiva, usted no seria elegible para reclamar por ninguna discapacidad como resultado de esa condición si la discapacidad ocurre dentro de 12 meses del comienzo de la cobertura.

¿CUANDO ES QUE YO NECESITARIA MOSTRAR EVIDENCIA DE BUENA SALUD PARA CONSEGUIR SEGURO DE STD?

Si usted se inscribe en la cobertura de STD en la inscripción abierta de este año usted esta automáticamente pre-aprovado para cobertura. Si usted elige seleccionar cobertura fuera de la inscripción abierta del 2019 o fuera de su período de elegibilidad inicial como nuevo empleado (para empleados nuevos) usted será requerido a proveer Evidencia de Asegurabilidad ( EOI ). EOIs completados deben ser sometidos directamente a United Healthcare. El numero de facsímile esta listado en el formulario.

COBERTURA DE ACCIDENTE VS DISCAPACIDAD DE CORTO PLAZO

Cobertura de accidente –

Cobertura de accidente le provee a usted una cantidad fija por lesiones como resultado de un accidente. Por ejemplo:  (Pagable) una pierna fracturada debido a una caída como resultado de un accidente X (NO pagable) una hospitalización debido a piedras en los riñones

Cobertura de Discapacidad de Corto Plazo –

Cobertura de Discapacidad de Corto Plazo le provee a usted un porcentaje de su salario si usted obtiene una discapacidad

temporera debido a una enfermedad o lesión fuera del trabajo.

Ejemplos de posibles enfermedades y/o lesiones de discapacidad de corto plazo: • Embarazo •

Enfermedades o condiciones tales como derrames, ataque al corazón, y cáncer que lo dejan a usted incapaz de trabajar por lo menos por más de 7 días consecutivos. • Accidentes y hospitalizaciones que lo dejan a usted incapaz de trabajar por lo menos por mas de 7 días consecutivos.

10

SEGURO DE ACCIDENTE

McKibbon Hospitality ofrece cobertura de accidente a través de United Healthcare . Cobertura de accidente provee pagos directos por ciertas lesiones y servicios asociados con un accidente fuera del trabajo. Hay dos tipos de planes disponibles.

PLAN BASE

PLAN CON AMPLIACIONES

Muerte Accidental y Desmembramiento Vida

$20,000

$20,000

Una mano o pie / Ambas manos o pies o combo Un dedo de mano o pie / Dos o mas dedos de mano o pie o combo Muerte Accidental por Transportaciónpor Método Común

$10,000 / $20,000

$10,000 / $20,000

$2,000 / $4,000

$2,000 / $4,000

$80,000 Beneficio infantil es 50% de empleado/cónyuge

$80,000 Beneficio infantil es 50% de empleado/cónyuge

Cuido Inicial Ambulancia Terrestre / Ambulancia Aérea Cuido en Sala de Emergencia/ Oficina de Medico o Cuido Urgente Cuido en Hospital Confinamientoen Hospital / Admisión Confinamientoen Cuido Intensivo de Hospital/Admisión Cuido de Seguimiento Examen Mayor Diagnostico Visita de seguimiento con Medico / Terapia Física Aparatos Médicos

$200 / $1,200 $100 / $40

$200 / $1,200 $100 / $40

$800 / $160 $2,500 / $500

$800 / $160 $2,500 / $500

$160 $40 / $30 $140 $500 / $1,00 $80 $280 $100 - $1,000 $500 - $8,000 $140 / $10,000 $80 - $200 $200

Protésico (uno / dos o mas) Unidad de Rehabilitación Lesiones Comunes Sangre, Plasma, Plaquetas Abdominal / Cirugía Torácica Quemaduras Conmoción Cerebral / Coma EmergenciaDental Cirugía del Ojo Dislocaciones Tipo de reducción quirúrgico:

(Cadera/Rodilla/Tobillo/Pie/Clavícula/Mandíbula Inferior/ Hombro/Codo/Muñeca/Mano/Dedo del Pie/Dedo de Mano)

$80 - $3,200

Fracturas Tipo de reducción quirúrgico:

(Cráneo/Cadera/Vertebras/Pelvis/Pierna/Cara/Mandíbula Posterior/Brazo/Omoplato/Clavícula/proceso Vertebral/ Mano/Muñeca/Rotula/Pie/Tobillo/Costilla/Cóccix/Dedo de Mano/Dedo de Pie)

$80 - $4,000

Laceraciones No suturas, grapas o pega / No mas de 5cm Mas de 5cm pero no mas de 15 cm / 15cm +

$30 / $50 $200 / $400

Parálisis

$400 - $10,000

Tendones / Ligamentos / Rotador / Cartílagode Rodilla

Exploratorio / Cirugía para reparar una / mas de una

$140 / $400 / $800

Lesión Basada en Actividad de DeporteOrganizado Cuido Infantil de Familia (Por día, 30 días máximo) Hospedaje para Familia(por día) Transportación (tratamientoespecial, 100+ millas de lejos)

$28 $140 $400

Costo Quincenal por Cobertura

$1.98

$4.56

Empleado Solamente

$2.66

$6.54

Empleado + Cónyuge

$2.33

$6.54

Empleado + Hijo(a)(s)

$3.01

$8.51

Empleado + Familia

Beneficios bajo cobertura de Accidente solo son pagable si es el resultado de un accidente.

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PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO

Cuando se inscribe en un seguro de vida voluntario, automáticamente tiene acceso al Programa de Asistencia para Empleados ( EAP ) de United Healthcare . El programa EAP es un recurso confidencial disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, para ayudarlo a lidiar con una variedad de etapas y / o inquietudes de la vida. Estos incluyen, entre otros, los siguientes:

• • • • •

Lidiando con abuso doméstico

• • •

Depresión, estrés I ansiedad Dificultades en relaciones Asesoramiento financiera y legal

Abuso de sustancias y recuperamiento Cuestiones relacionadas al trabajo

Dolor por perder un ser querido

• Cuestiones familiares y de crianza de hijos/as • Apoyo de cuido de niño/a y envejecidos

Trastorno alimenticio

Llame de gratis al número localizado en la parte de atrás de su tarjeta de ID del seguro medico.

Visite www.liveandworkwell.com

Nombre de Usuario: RESOURCES Contraseña: RESOURCES

SERVICIOS DE CARE24®

Care24 le provee con Servicios de Apoyo al igual que la línea de Enfermera de Care24 paya ayudarlo a usted cuando sea necesario. Este servicio es A NINGUN COSTO PARA USTED y esta disponible 24/7!

Servicios de Apoyo – El servicio le ofrece con un amplio gama de información de salud y bien estar a través de un numero de teléfono gratuito, y es provisto a usted sin costo alguno como parte de su plan de salud. Estos servicios e información de salud incluyen:

• •

Entrenamiento de salud

Apoyo emocional

• Conexiones a servicios legales y de finanza • Cuido y apoyo para cuido en relación al final de la vida • Consejería relacionada a la perdida de un ser querido

Línea de Enfermería –

Care24 también tiene una Línea de Enfermería. La cual es un recurso confiable para información de salud. Cuando usted llame usted hablara directamente con un(a) enfermero(a) registrado(a) o un(a) consejero(a) de nivel de Maestría en cualquier momento.

Cuando usted no sepa a donde ir, llame a la línea de CARE24 de Enfermería!

Usted también puede encontrar lo siguiente, vía Care 24:

• Biblioteca auditiva para acceso a mensajes grabados de salud y bienestar • Información de salud oral

Visite myuhc.com

1-888-887-4114

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TARGETAS DE ID

NUEVOS ENTRANTES Para utilizar su cobertura médica y dental antes de recibir su tarjeta de identificación, simplemente puede darle a su proveedor su Número de Seguro Social ( SSN ) como una identificación alterna, a diferencia de su identificación de miembro. Tenga en cuenta que no recibirá una tarjeta de identificación de visión física por correo, por UHC Vision es sin papel. Al hacer una cita de visión, informe al proveedor que usted es un miembro de UHC Vison , ellos pueden usar su SSN para verificar beneficios.

UHC ES DIGITAL Usted puede coger acceso a su tarjeta digital a través de www.myuhc.com y www.myuhcvision.com también como por Health4Me – la app móvil de UHC . Por favor note, si usted se esta registrando antes de recibir su tarjeta de ID con ID de miembro, usted se puede registrar usando su SSN.

TÉRMINOS A SABER

Cuando se inscribe en la cobertura, usted se convierte en miembro de UHC . Un miembro de UHC tiene acceso a su red de proveedores (médicos e instalaciones); estos son proveedores dentro de la red. Los miembros de UHC reciben tarifas con descuento con estos proveedores dentro de la red. Precio de Descuento Precio de Descuento

Copagos

Copagos

Los copagos se establecen en cantidades de dólares fijas que paga por servicios específicos. Estos costos generalmente se recolectan en el momento del servicio. EX: tiene un copago de $ 50 por una visita a su médico de atención primaria.

Deducibles

Los servicios no sujetos a un copago están sujetos a su deducible. Usted paga los primeros costos en dólares por los reclamos sujetos a su deducible y recibe la tarifa de descuento para todos los reclamos cubiertos con un proveedor dentro de la red. Deducibles

Coaseguro

Coaseguro

El coseguro es un costo compartido. Una vez que cumpla con el deducible, UHC compartirá el costo de sus reclamos. El porcentaje del costo de la reclamación de la que usted es responsable. La cantidad que paga en coseguro se aplican a su máximo de bolsillo.

Fuera-de-Bolsillo

Fuera-de-Bolsillo

Esta cantidad es la cantidadmáxima que pagará por los servicios cubiertos en el plan por el año de calendario. Esta cantidad incluye las cantidades que paga en deducible, coaseguro, copagos y copagos recetados.

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Required Annual Employee Disclosure Notices LA LEY DE PROTECCIÓN DE SALUD DE RECIÉNNACIDOS Y MADRES DEL 1996 La Ley de Protección de Salud de Recién Nacidos y Madres del 1996 prohíbe que pólizas de seguro de salud individuales y de grupo tengan restricciones en la duración de estancia en hospitales para una madre o hijo(a) recién nacido(a) en conexióna un parto; (1) siguiendo un nacimiento vaginal normal, a menos de 48 horas, y (2) siguiendo una operación cesárea, a menos de 96 horas. Pólizas de seguro de salud no pueden requerir que un proveedor obtengaautorización de un plan de seguro de salud o emisor para prescribir ninguna de estas duraciones de estancia. Sin importar estas normas, un proveedor de cuidado de salud tratantepuede, en consultacon la madre, dar de alta a la madre o hijo(a) recién nacido(a) antes de la expiración de dichas duraciones de estancias mínimos. NOTIFICACIONES DE DIVULGACION AL EMPLEADO REQUERIDAS ANUALMENTE

Aun más, un asegurador de salud u organización de mantenimientode salud no puede:

1. Declinar elegibilidad a la madre o hijo(a) recién nacido(a), o elegibilidad continuada, para inscribirse o renovar cobertura bajo los términos del plan, con el propósito de evitar proveer cobertura de dichas duraciones de estancias;

2. Proveer pagos monetarios o reembolsos a madres para estimular a dichas madres a aceptar menos que la coberturamínima;

3. Proveer incentivos monetarios a proveedores médicos tratantes para inducir a dichos proveedores a proveer cuidado inconsistente con dichas coberturas de duraciones de estancias;

4.

Requerir a una madre a dar parto en un hospital; o

5. Restringir beneficios por cualquier porción de un periodo dentro de una estancia de hospital descrito en esta notificación.

Estos beneficios son sujetos a los deducibles y copagos regulares del plan. Para más detalles, refiérasea su Resumen Descriptivo del Plan. Mantenga esta notificación archivada y contacte a Recursos Humanos para más información.

SECCIÓN 111 Efectivo el 1 de enero del 2009, planes de salud de grupo son requeridos por el gobierno Federal a cumplir con la Sección 111 de Medicare , Medicaid y el nuevo Pagador Secundario de SCHIP Extensions del 2007 de Medicare . El mandato es diseñado para asistir en establecer responsabilidad financiera de asignación de reclamos. En otras palabras, ayudara a establecer quien paga primero. El mandato le requierea planes de grupo a recopilar información adicional, mas en especifico , números de Seguro Social para todos los inscritos, incluyendo dependientes de 6 meses de edad o mayores. Por favor esté preparado a proveer esta información en su formulario de inscripción en beneficios cuando se inscriba en los beneficios.

LEY DE DERECHOS DE SALUD Y CÁNCER DE LA MUJER DEL 1998 La Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer del 1998 le requiere a PCP Group, LLC a notificarle a usted, como un participanteo beneficiario del Plan de Salud y Bienestar de PCP Group, LLC , de sus derechos en relacióna los beneficios proveídos a través del plan en conexión a una mastectomía. Usted, como un participante o beneficiario, tuene derechos a que cobertura sea proveída de una maneradeterminada en consulta con su médico tratante para: 1. Todas las etapas de reconstruccióndel ceno en el cual la mastectomíafue completado; 2. Cirugía y reconstrucción del otro ceno para producir una apariencia simétrica; y 3. Prótesis y tratamiento de compilaciones físicas de la mastectomía, incluyendo linfedema. Estos beneficios son sujetos a los deducibles y copagos regulares del plan. Para más detalles, refiérasea su Resumen Descriptivo del Plan. Mantenga esta notificación archivada y contacte a Recursos Humanos para más información. LEY DE MICHELLE La ley permite cobertura continuada para hijos(as) dependientes quienes están cubiertos bajo su plan de salud de grupo como un estudiante si ellos pierden estado de estudiante debido a una excedenciade la escuelamedicamentenecesaria. Esta ley aplica a excedencias de la escuelamedicamente necesarias que empezaronen o después del 1 de enero del 2010. Si su hijo(a) deja de ser estudiante, como definido en su Certificado de Cobertura, como él o ella está en una excedenciamedicamente necesaria, su hijo(a) puede continuar siendo cubierto(a) bajo el plan hasta un año después del comienzode la excedencia. Esta cobertura continuada aplica si su hijo(a) fue (1) cubierto bajo el plan y (2) inscrito como un estudianteen una institución educativa post-secundaria(incluye colegios, universidades, algunas escuela laborales o profesionales, y otras ciertas instituciones post-secundarias). Su patrón le puede requerir una certificaciónpor escrito del médico de su hijo(a) que menciona que su hijo(a) está sufriendo de una enfermedad o lesión grave y que la excedenciaes medicamente necesaria.

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Required Annual Employee Disclosure Notices continued NOTIFICACIONES DE DIVULGACION AL EMPLEADO REQUERIDAS ANUALMENTE continuado

PÓLIZA DE PRIVACIDAD BAJO HIPAA PARA PLANES TOTALEMTE ASEGURADOS SIN ACCESO A PHI

El plan de salud de grupo es un plan de salud de grupo totalmenteasegurado patrocinado por el “Patrocinador del Plan”. El plan de salud de grupo u el patrocinador del plan tienen la intención de cumplir con los requisitos de 45 C.F.R. § 164.530 (k) para que el plan de salud de grupo no esté sujeto a la mayoría de los requisitos de privacidad de HIPAA.

I. Ningúnacceso a informaciónde salud protegida (PHI) con excepción a un resumen de información de salud con propósitos limitados e información de inscripción y cancelación de inscripción

Ni el plan de salud de grupo ni el patrocinador del plan (o cualquier miembro de la fuerza laboral del patrocinador) puede crear o recibir información de salud protegida (PHI) como definido en 45 C.F.R. § 160.103 excepto para (1) resumen de información de salud con el propósito de (a) obtener ofertas de primas o (b) modificar, enmendar, o terminar el plan de salud de grupo, y (2) información de inscripción y cancelación de inscripción.

II. Asegurador del plan de salud de grupo proveerá notificación de privacidad

El asegurador del plan de salud de grupo proveerá la notificación de privacidad del plan de salud de grupo y cumplirá los otros requisitos bajo HIPAA en relaciónal PHI del plan de salud de grupo. La notificaciónde prácticas de privacidad les notificaraa participantes de la posible divulgación de resumen de información de salud e información de inscripción y cancelación de inscripción al plan de salud de grupo y al patrocinador del plan.

III.

Ningúnacto de intimidación o de represalia

El plan de salud de grupo no intimidara, amenazara, obligara, discriminaraen contra, o cogerá otra acción de represalia en contra de individuos por ejercer sus derechos, entablar una querella, participar en una investigación, u oponer cualquier práctica inapropiada bajo HIPAA.

IV.

Ninguna exención

El plan de salud de grupo no requerirá a un individuo a exonerar sus derechos de privacidad bajo HIPAA como una condición de tratamiento, pago, inscripción o elegibilidad. Si tal acción deba ocurrir por uno de los empleados del patrocinador del plan, la acción no deberá ser atribuida al plan de salud de grupo.

PROTECCIÓNDEL PACIENTE:

Si el Plan de Salud de Grupo generalmente requiere la designación de un proveedor de atención primaria quien participa dentro de la red y quien está disponible para aceptarlo a usted o a los miembros de su familia. Para niños(as), usted puede designar a pediatras como el proveedor de atención primaria.

No necesita autorización previa de la compañía de seguro o de ninguna otra persona (incluyendo un proveedor de atenciónprimaria) en orden de obtener acceso a cuido obstétrico o ginecológico. Los profesionales de salud, sin embargo, pueden ser obligados a cumplir con ciertos procedimientos, incluyendo obtener autorizaciónprevia a ciertos servicios, siguiendo un plan de tratamientoaprobado previamente o procedimientos por hacer referidos. Para una lista de profesionales de salud participantes quienes de especializan en obstetricia o ginecología, o para información en como seleccionar a un proveedor de atención primaria, y para una lista de proveedores de atenciónprimaria participantes, contacte al Administrador del Plan o refiérasea la página de red de la compañía de seguro.

Es su responsabilidad el asegurarse de que la información proveída en su solicitud este completa y correcta. Cualquier omisión o declaración incorrectahecha por usted en su solicitud puede invalidar su cobertura. La compañía de seguro tiene el derecho a rescindir cobertura a base de fraude o tergiversación.

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Required Annual Employee Disclosure Notices continued NOTIFICACIONES DE DIVULGACION AL EMPLEADO REQUERIDAS ANUALMENTE continuado

LEY DE REAUTORIZACIÓN DEL PROGRAMA DE SEGURO MÉDICO DE NIÑOS ( CHIPRA ) DEL 2009

Efectivo el 1 de abril del 2009, una provisión especial de inscripción es añadida para cumplir con los requisitos de la Ley de Reautorizacióndel programa de Seguro Médico de Niños ( CHIPRA ) del 2009. Si usted o un dependiente está cubierto bajo un plan de Medicaid o CHIP y la coberturaes terminada como resultado de la perdida de elegibilidad para cobertura bajo Medicaid o CHIP , usted puede que pueda inscribirse a usted y/o a su(s) dependiente(s). Sin embargo, usted se debe inscribir dentro de 60 días después de la fecha en que perdió la elegibilidad. Si usted o su dependientese hace elegible para asistencia superior bajo un plan aplicable con el Medicaid del Estado o CHIP para comprar cobertura bajo el plan de salud de grupo, usted puede que pueda inscribirse a usted y/o a su(s) dependientes(s). Sin embargo, usted debe inscribirse dentro de 60 días después de que usted o su dependiente es determinado a ser elegible para asistenciasuperior del Estado. Por favor note que la asistencia superior no está disponible en todos los estados. Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura de salud de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia premium que puede ayudar a pagar la cobertura, usando fondos de sus programas Medicaid o CHIP . Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP , usted no será elegible para estos programas de asistencia premium, pero es posible que pueda comprar una cobertura de seguro individual a través del Health Insurance Marketplace . Para obtener más información, visite www.healthcare.gov .

Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en un estado que se menciona a continuación, comuníquese con su oficina estatal de Medicaid o CHIP para averiguar si la asistencia premium está disponible.

Si usted o sus dependientes NO están actualmente inscritos en Medicaid o CHIP , y usted piensa que usted o cualquierade sus dependientes podría ser elegiblepara cualquiera de estos programas, comuníquesecon su oficina estatal de Medicaid o CHIP o marque 1-877-KIDS NOW o www.insurekidsnow.gov para saber cómo aplicar. Si usted califica, pregunte a su estado si tiene un programa que podría ayudarle a pagar las primas por un plan patrocinado por el empleador. Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia de prima bajo Medicaid o CHIP , así como elegibles bajo su plan de empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en su plan de empleador si usted no está inscrito. Esto se llama una oportunidad de "inscripción especial", y usted debe solicitar la cobertura en el plazo de 60 días de ser determinado elegible para la prima asistencia. Si tiene preguntas acerca de inscribirse en su plan de empleador, comuníquesecon el Departamento de Trabajo en www.askebsa.dol.gov o llame al 1-866-444-EBSA (3272).

Si usted vive en uno de los siguientes estados, puede ser elegiblepara asistencia pagando las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente lista de estados está vigentedel 31 de julio del 2016. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad -

ALABAMA – Medicaid

FLORIDA – Medicaid

Página de Red: http://myalhipp.com/ Teléfono: 1-855-692-5447

Página de Red: http://flmedicaidtplrecovery.com/hipp/ Teléfono: 1-877-357-3268

ALASKA – Medicaid

GEORGIA – Medicaid

El Programa de Seguro de Salud Premium de AK Página de Red: http://myakhipp.com/ Teléfono: 1-866-251-4861 Correo electrónico: [email protected] Elegibilidad de Medicaid : http://dhss.alaska.gov/dpa/Pages/medicaid/default.aspx

Página de Red: http://dch.georgia.gov/medicaid - Haga clic en Health Insurance Premium Payment (HIPP) Teléfono: 404-656-4507

ARKANSAS – Medicaid

INDIANA – Medicaid

Página de Red: http://myarhipp.com/ Teléfono: 1-855-MyARHIPP (855-692-7447)

Plan de Indiana Saludable para adultos de 19-64 con bajo ingreso Página de Red: http://www.hip.in.gov Teléfono: 1-877-438-4479 Todo otro Medicaid Página de Red: http://www.indianamedicaid.com Teléfono 1-800-403-0864

COLORADO – Medicaid

IOWA – Medicaid

Medicaid Página de Red: http://www.colorado.gov/hcpf Centro de Contacto del Cliente de Medicaid : 1-800-221-3943

Página de Red: http://www.dhs.state.ia.us/hipp/ Teléfono: 1-888-346-9562

KANSAS – Medicaid

NEW HAMPSHIRE – Medicaid

Página de Red: http://www.kdheks.gov/hcf/ Teléfono: 1-785-296-3512

Página de Red: http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/hippapp.pdf Teléfono: 603-271-5218

KENTUCKY – Medicaid

NEW JERSEY – Medicaid and CHIP

Página de Red: http://chfs.ky.gov/dms/default.htm Teléfono: 1-800-635-2570

Página de Red de Medicaid : http://www.state.nj.us/humanservices/ dmahs/clients/medicaid/ Medicaid Teléfono: 609-631-2392 CHIP - Página de Red: http://www.njfamilycare.org/index.html CHIP - Teléfono: 1-800-701-0710

LOUISIANA – Medicaid

NEW YORK – Medicaid

Página de Red: http://dhh.louisiana.gov/index.cfm/subhome/1/n/331 Teléfono: 1-888-695-2447

Página de Red: http://www.nyhealth.gov/health_care/medicaid/ Teléfono: 1-800-541-2831

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