TRATAMIENTO DE HERIDAS INFECTADAS - MUPIROXINA

TRATAMIENTO DE HERIDAS INFECTADAS - MUPIROXINA

Tratamiento de heridas infectadas - Mupirocina (tipos de indicaciones en las cuales se ha mostrado efecto el uso de Mupirocina)

LA MUPIROCINA (ácido pseudomónico A) es el principal metabolito producido por Pseudomonas fluorescens bajo fermentación sumergida

TRATAMIENTO DE HERIDAS INFECTADAS - MUPIROCINA (TIPOS DE INDICACIONES EN LAS CUALES SE HA MOSTRADO EFECTO EL USO DE MUPIROCINA) L a mupirocina (ácido pseudomónico A) es el principal metabolito producido por Pseudomonas fluorescens bajo fermentación sumergida, cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la isoleucyl-tRNA sintetasa. La mupirocina exhibe un alto nivel de actividad contra cocos grampositivos como Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes y otros estreptococos b-hemolíticos , los cuales son considerados patógenos que se encuentran con mayor frecuencia en infecciones cutáneas primarias y secundarias. Su formulación se presenta como un ungüento de mupirocina al 2% en un vehículo de polietilenglicol. El uso clínico durante más de 10 años ha demostrado la eficacia y seguridad de lamupirocina para el tratamiento de infecciones cutáneas primarias y secundarias. Más recientemente, se ha demostrado que lamupirocina como ungüento al 2% en una base de parafina blanca blanda es muy eficaz

en la eliminación del transporte de estafilococos, incluido el Staphylococcus aureus ( S. aureus ) resistente a meticilina. También se encuentra disponible la formulación intranasal. (1-3) Los paquetes de prevención de la infección de las ISQ incluyen el uso simultáneo de diferentes medidas y su implementación ha demostrado resultados superiores a la implementación de medidas individuales. Sobre la base de estos antecedentes, se diseñó un estudio prospectivo y

Tabla 1. Distribución de la técnica quirúrgica entre grupos. Técnica quirúrgica Grupo 1 (%) Grupo 2 (%) p Sigmoidectomía 36 34 0.767 Colectomía derecha 30 32 0.759 Resección anterior baja del recto 20 18 0.718 Colectomía izquierda 10 12 0.651 Colectomía total 4 4 1 Tabla 2. Crecimiento del cultivo en las pacientes que presentan ISQ. Grupo 1 Grupo 2 p ISQ incisional N= 16 N= 2 0.007 E. coli 14 (87.5%) 2 (100%) Streptococcus spp. 7 (43.7%) 0 Enterococcus faecalis 6 (37.5%) 0 Klebsiella spp. 3 (18.7%) 0 Bacteroides fragilis 4 (25%) 0 Órgano / espacio ISQ N= 4 N= 0 0.039 E. coli 3 (75%) 0 Streptococcus spp. 2 (50%) 0 Bacteroides fragilis 2 (50%) 0

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aleatorizado, cuyo objetivo fue abordar el efecto de la aplicación de un paquete que incluye lavado intraperitoneal con solución antibiótica, cierre fascial con suturas recubiertas de triclosán y aplicación de ungüento de mupirocina en las grapas de piel, sobre la infección del sitio quirúrgico después de una cirugía electiva por cáncer colorrectal la paroscópica. (4) Métodos: este estudio incluyó a pacientes con diagnóstico de neoplasias colorrectales y planes para someterse a una cirugía laparoscópica electiva. Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: aquellos que siguieron paquetes estándar (Grupo 1) y aquellos que siguieron el paquete experimental con tres medidas adicionales, agregadas al paquete estándar. Se investigaron las ISQ incisionales y del espacio de órganos. (4) Resultados: se incluyeron en el estudio un total de 198 pacientes, 99 en cada grupo. La tasa de ISQ incisional fue del 16% en el Grupo 1 y del 2% en el Grupo 2 [p = 0,007; RR = 5,6; IC 95% (1,4-17,8)]. La tasa de ISQ de espacio de órganos fue del 4% en el Grupo 1 y del 0% en el Grupo 2 [p = 0,039; RR = 1,7; IC 95% (1,1- 11,6)]. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 5,5 días en el Grupo 1 y de 4 días en el Grupo 2 (p = 0,028) (Tabla 1 y 2). (4) Conclusiones: la adición de lavado intraperitoneal con solución antibiótica, cierre fascial con suturas recubiertas de triclosán y aplicación de pomada de mupirocina en las grapas de la piel, a un paquete estándar de prevención de ISQ, reduce la ISQ incisional y órgano-espacio y, en consecuencia, la estancia hospitalaria, después de electiva cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal (ClinicalTrials. gov Identifier: NCT03081962). (4) Mupirocina en crema eficaz en el tratamiento de heridas con infección secundaria Mupirocina en crema se ha comparado con distintos tratamientos orales de heridas infectadas como, por ejemplo: pequeñas laceraciones, abrasiones o heridas suturadas. La crema de mupirocina aplicada tópicamente 3 veces al

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día es tan eficaz como otros tratamientos orales de heridas infectadas de forma secundaria y es bien tolerada, por lo tanto, se reduce el riesgo de efectos adversos y la mayor comodidad del paciente. (5)

Métodos: en 2 estudios doble ciego aleatorios idénticos, 706 pacientes con heridas infectadas de forma secundaria (pequeñas laceraciones, abrasiones o heridas suturadas) recibieron crema de mupirocina por vía tópica 3 veces al día o cefalexina por vía oral 4 veces al día durante 10 días. (5) Resultados : el éxito clínico en el seguimiento fue equivalente en los dos grupos: 95,1%y95,3%en losgruposdecremademupirocinay cefalexina, respectivamente (intervalo de confianza [IC] del 95%, -4,0% a 3,6%; p = 0,89). La tasa de éxito por intención de tratar fue del 83% en ambos grupos. El éxito bacteriológico en el seguimiento también fue comparable: 96,9% en la crema de mupirocina y 98,9% en los grupos de cefalexina (IC del 95%, -6,0% a 2,0%; p = 0,22). La ocurrencia de experiencias adversas relacionadas con el tratamiento del estudio fue similar para los 2 grupos, con menos pacientes en el grupo de crema de mupirocina que informaron diarrea (1,1% frente a 2,3% para cefalexina). (5) Conclusiones: la crema de mupirocina aplicada tópicamente 3 veces al día es tan eficaz como la cefalexina oral administrada 4 veces al día para el tratamiento de heridas infectadas de forma secundaria y fue bien tolerada. (5) Eficacia y seguridad de mupirocina en eccema secundariamente infectado La eficacia y seguridad de mupirocina en crema se compararon con las de la cefalexina oral en el tratamiento del eccema secundariamente infectado. En este estudio multicéntrico, doble ciego, doble simulación, 159 pacientes con eccema infectadodeformasecundaria(adecuadoparael tratamientoconantimicrobianos tópicos) y una puntuación de la escala de calificación de infección cutánea total de 8 o más fueron aleatorizados para recibir crema de mupirocina tópica tres veces al día o cefalexina oral, 250 mg cuatro veces al día, durante 10 días (grupo por intención de tratar). El éxito clínico (grupo por protocolo), definido en parte

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como un paciente con una respuesta de mejora en la escala de calificación de infecciones cutáneas, fue similar en los dos grupos: 89% para mupirocina (n = 44) y 82% para cefalexina (n = 38) [P = 0,29; Intervalo de confianza del 95% (-8,4%, 22,5%)]. Sin embargo, el éxito bacteriológico (grupo por intención de tratar), definido como un paciente con una respuesta de erradicación, mejora o colonización de bacterias al final de la terapia, fue significativamente mayor para la mupirocina [50% y 28% en los grupos de mupirocina (n = 48) y cefalexina (n = 47), respectivamente; P = 0,005] (Tabla 3 y 4). (6)

Tabla 3. Respuestas clínicas al nal de la terapia (población por protocolo). (6)

Número de pacientes (%)

Mupirocina crema

Intervalo de conanza del 95% Valor P

Respuesta

Cefalexina

Población por protocolo Éxito Fracaso Población por intención de tratar Éxito Fracaso

39/44 (89%) 5/44 (11%)

31/38 (82%) 7/38 (18%)

-8.4%,22.5%

0.29

52/82 (63%) 30/82 (37%)

44/77 (57%) 33/77 (43%)

-8.9%,21.5%

0.38

Tabla 4 . Respuestas bacteriológicas al nal de la terapia (población por intención de tratar).

Número de pacientes (%)

Mupirocina crema

Cefalexina (n=47)

(n=48) 24 (50) 23 (48) 1 (2) 1 (15) 1 (13) 1 (2) 17 (35)

P=value

Respuesta Éxito Erradicación Mejora Fracaso

13 (28) 8 (17) 5 (11) 17 (36) 10 (21) 7 (15) 17 (36)

0.005 (95% CI: 3.3%,41.1%)

Superinfeccion Fracaso Incapaz de determinar

La crema de mupirocina se toleró tan bien como la cefalexina; El 9% y el 13% de los pacientes informaron eventos adversos relacionados o posiblemente relacionados con la medicación del estudio en los grupos de mupirocina y cefalexina, respectivamente. Los eventos adversos más comunes en general fueron diarrea y náuseas. La crema de mupirocina aplicada tres veces al día es tan eficaz desde el punto de vista clínico y bacteriológicamente superior en comparación con la cefalexina oral administrada cuatro veces al día en el tratamiento del eccema secundariamente infectado de profundidad y gravedad limitadas. La crema de mupirocina se tolera tan bien como la cefalexina oral, y más pacientes prefieren el régimen tópico, que debería mejorar el cumplimiento del paciente. (6)

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Conclusión:

En general, los datos experimentales a lo largo del tiempo muestran que la eficacia de la crema de mupirocina se compara favorablemente con la de los agentes tópicos y orales utilizados actualmente. Sobre la base de los resultados de la eficacia y la mejora del cumplimiento del paciente al comparar la crema de mupirocina con las terapias sistémicas, se observó que mupirocina tiene un papel importante en el tratamiento de infecciones cutáneas primarias y secundarias. (1) Referencias: 1. Gisby J, Bryant J. Efficacy of a new cream formulation of mupirocin: comparison with oral and topical agents in experimental skin infections. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Feb;44(2):255-60. doi: 10.1128/ aac.44.2.255-260.2000. PMID: 10639346; PMCID: PMC89667. 2. Vingsbo Lundberg C, Frimodt-Møller N. Efficacy of topical and systemic antibiotic treatment of meticillin- resistant Staphylococcus aureus in a murine superficial skin wound infection model. Int J Antimicrob Agents. 2013 Sep;42(3):272-5. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2013.05.008. Epub 2013 Jul 6. PMID: 23837927. 3. George S, Leasure AR, Horstmanshof D. Effectiveness of Decolonization With Chlorhexidine and Mupirocin in Reducing Surgical Site Infections: A Systematic Review. Dimens Crit Care Nurs. 2016 Jul-Aug;35(4):204-22. doi: 10.1097/DCC.0000000000000192. PMID: 27258958. 4. Ruiz-Tovar J, Llavero C, Morales V, Gamallo C. Effect of the application of a bundle of three measures (intraperitoneal lavage with antibiotic solution, fascial closure with Triclosan-coated sutures and Mupirocin ointment application on the skin staples) on the surgical site infection after elective laparoscopic colorectal cancer surgery. Surg Endosc. 2018 Aug;32(8):3495-3501. doi: 10.1007/s00464-018-6069-4. Epub 2018 Jan 18. PMID: 29349539. 5. Kraus SJ, Eron LJ, Bottenfield GW, Drehobl MA, Bushnell WD, Cupo MA. Mupirocin cream is as effective as oral cephalexin in the treatment of secondarily infected wounds. J Fam Pract. 1998 Dec;47(6):429-33. PMID: 9866667. 6. Rist T, Parish LC, Capin LR, Sulica V, Bushnell WD, Cupo MA. A comparison of the efficacy and safety of mupirocin cream and cephalexin in the treatment of secondarily infected eczema. Clin Exp Dermatol. 2002 Jan;27(1):14-20. doi: 10.1046/j.0307-6938.2001.00960.x. PMID: 11952661.

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