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(Spanish) 2019 Colonial Distributing Benefit Guide
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2019 Resumen de Beneficios
CONTENIDO Y LA INFORMACIÓN DE CONTACTOS
Refiérase a esta lista cuando usted necesite contactar uno de sus proveedores de beneficios. Para información general, contacte a Recursos Humanos.
CORREDOR DE SEGUROS Nombre de Proveedor
M.E. Wilson Company
Contacto de Corredor de Seguros
Amanda Sands
Teléfono del Proveedor
813-229-8021 Ext. 139
Correo Electrónico del Proveedor
MÉDICO
página 3
Nombre de Proveedor
FloridaBlue
Teléfono del Proveedor
800-322-2808
Página de Red del Proveedor
www.bcbsfl.com
DENTAL
página 5
Nombre de Proveedor
Guardian
Teléfono del Proveedor
1-800-541-7846
Página de Red del Proveedor
www.guardianlife.com
VISIÓN
página 6
Nombre de Proveedor
Guardian
Teléfono del Proveedor
1-800-541-7846
Página de Red del Proveedor
www.guardianlife.com
VIDA VOLUNTARIO
página 7
Nombre de Proveedor
Guardian
Teléfono del Proveedor
1-800-541-7846
Página de Red del Proveedor
www.guardianlife.com
ACCIDENTE
página 8
Nombre de Proveedor
Guardian
Teléfono del Proveedor
1-800-541-7846
Página de Red del Proveedor
www.guardianlife.com
NOTIFICACIONES DE DIVULGACIÓN
página 9
INFORMACION DE BENEFICIOS
¿ Quien paga el costo?
Beneficio
Colonial Distributing paga la mayoría de la porción del empleado del plan médico. Usted puede inscribir a sus dependientes elegibles por un costo adicional. Colonial Distributing paga por la mayoría de la porción del empleado del seguro dental básico. Usted puede inscribir a sus dependientes elegibles por un costo adicional. Usted puede elegir cobertura de visión para usted y sus dependientes elegibles de manera voluntaria y usted será responsable por el costo. Colonial Distributing ofrece continuidad de salario a un a cantidad de paga reducida en casos no relacionados a lesiones o enfermedades por causa del trabajo que le previene a usted a trabajar. Por favor consulte a Recursos Humanos para información de esta póliza. Colonial Distributing ofrece cobertura de vida voluntario y accidente para inscribirle a usted y Asus dependientes elegibles por un costo adicional.
Seguro M é dico
SU PLAN DE BENEFICIOS
Colonial Distributing ofrece una variedad de beneficios permitiéndole a usted la oportunidad de personalizar un paquete de beneficios adecuado a sus necesidades personales. En las próximas paginas, usted aprenderá de los beneficios ofrecidos. Usted también vera como el elegir la combinación correcta de beneficios lo puede ayudar a protegerlo a usted y a la salud y finanzas de su familia – y el futuro de su familia.
Seguro Dental
Seguro de Visión
Continuidad de Salario
Vida y Accidente
ELEGIBILIDAD
Todos los empleados regulares de tiempo completo son elegibles para integrarse en el Plan de Beneficios de Colonial Distributing el 1ero del mes después de 60 días. “Empleados Regulares de Tiempo Completo” deben estar en el programa de trabajo regularmente y trabajando por lo menos 30 horas a la semana. Usted también puede inscribir a sus dependientes en el Plan de Beneficios cuando usted se inscriba.
Dependientes elegibles incluyen:
Su cónyuge legal
•
• Sus hijos(as) naturales casados o solteros, ahijados(as) viviendo con usted, hijos(as) legalmente adoptados(as) y cualquier otro niño(a) de quien tenga custodia legal, quienes son:
¿ CUÁNDO SE PUEDE INSCRIBIR?
Menores de 26 años de edad;
►
► Un dependiente que es mayor de 26 años de edad, pero
Se puede inscribir en Beneficios en cualquiera de los siguientes momentos: • Después de completar su periodo inicial de elegibilidad; • Durante el periodo anual de inscripción abierta; • Dentro de 30 días de un cambio de estatus de familia calificado.
menor de 30 años de edad puede ser elegible para beneficios médicos. Para ser elegible, un Dependiente debe: • Ser soltero y no tener dependientes de si mismo o misma; Y
Ser residente de Florida o un estudiante; Y
•
• No tener cobertura por su cuenta, o estar cubierto(a) por ningún otro plan; Y
Si usted no se inscribe en uno de los momentos mencionados arriba, usted tiene que esperar al próximo periodo anual de inscripción abierta.
No tener derecho a beneficios bajo Medicare
•
1
INFÓRMACION DE BENEFICIOS
?
ELIGIENDO SUS BENEFICIOS
Usted debe elegir activamente cualquier beneficio por el cual usted paga, o comparta el costo con Colonial Distributing . Su parte del costo es automáticamente deducido de su cheque. Hay dos maneras de las cuales el dinero puede ser deducido:
¿ PORQUE PAGO POR BENEFICIOS CON DINERO ANTES DE IMPUESTOS?
Una ventaja definitiva de pagar por ciertos beneficios con dinero antes de impuestos:
• ANTES DE QUE SUS IMPUESTOS SEAN CALCULADOS – médico, dental y visión
Deducir el dinero antes de que sus impuestos sean calculados baja la cantidad de su paga predispuesta a impuestos. Por consecuencia, usted paga menos impuestos.
HACIENDO CAMBIOS
Si usted falla en notificarle a Recursos Humanos dentro de 30 días de un cambio de estado familiar, usted será requerido a esperar hasta el próximo periodo anual de inscripción abierta para hacer cambios a sus beneficios a menos de que tenga otro cambio de estado familiar.
Generalmente, usted solo puede cambiar sus beneficios durante el periodo anual de inscripción abierta. Sin embargo, usted puede que pueda cambiar su elección de beneficios durante el año de plan si usted tiene un cambio en estado familiar incluyendo:
Su matrimonio
•
Su divorcio o separación legal
•
• Nacimiento o adopción de un niño(a) elegible
• Muerte de su cónyuge o niño(a) cubierto(a)
CUANDO ACABA LA COBERTURA
• Cambio en el estado de trabajo de su cónyuge que afecta sus beneficios
• Cambio en su estado de trabajo que afecta sus beneficios
• Cambio en su residencia o lugar de trabajo que afecta su elegibilidad de cobertura
Cobertura acabar á en el ú ltimo día del mes en el que su empleo con la compañía patrón termine.
• Cambio en la elegibilidad de beneficios de su hijo(a)
• Recibir una Orden Calificada de Manutención ( QMCSO )
TERMINOS DE BENEFICIOS CLAVES
Un Copago – Una pago fijo que usted paga por sus servicios médicos, sin importar la cantidad actual cobrada por su doctor u otro proveedor. Esto generalmente aplica a visitas a su medico y recetas de medicamentos prescritos. Deducible – La cantidad que usted paga hacia sus gastos médicos y dentales cada año antes de que su plan empiece a pagar beneficios. Máximo de su Bolsillo – La cantidad máxima que usted pagara en deducibles y copagos durante el año.
2
SEGURO MÉDICO
Colonial Distributing ofrece tres planes médicos a través de FloridaBlue . Para encontrar proveedores participantes vaya a www.bcbsfl.com y haga clic en “ Find a Doctor ”. Entonces, siga los comandos para completar la búsqueda. La Tabla debajo provee una breve descripción de los planes médicos. Esta tabla es intencionada solamente para dar a lucir
los beneficios disponibles y no debe depender de ella solamente para determinar por completo su cobertura. Si la ilustración de beneficios siguiente está en conflicto de alguna manera con el Descripción Resumida del Plan ( SPD ), el SPD prevalecerá. Es recomendado que usted revise su descripción exacta de servicios y suplementos que están cubiertos, esos los cuales son excluidos o limitados, y otros términos y condiciones de cobertura.
BlueOptions 05302 PLAN BRONZE
BlueOptions 68 PLAN PREMIUM
BlueOptions 05770 PLAN DELUXE
Dentro de Red: Año de Calendario o Año de Plan
Año de Calendario
Año de Calendario
Año de Calendario
Deducible (Individual / Familia)
$5,000 / $10,000
$1,000 / $3,000
$1,000 / $3,000
Coaseguro
70% / 30%
80% / 20%
80% / 20%
Máximo de su Bolsillo (Individual/Familia)
$6,350 / $12,700
$4,500 / $9,000
$3,500 / $7,000
Máximo de su Bolsillo Incluye
Deducible, Coaseguro y Copagos
Deducible, Coaseguro y Copagos
Deducible, Coaseguro y Copagos
Máximo de por Vida
Ilimitado
Ilimitado
Ilimitado
CUIDO PREVENTIVO:
Bienestar Inmunizaciones Mamografías/Colonoscopias COPAGOS:
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Cubierto 100%
Referido Requerido
No
No
No
Visitas de Oficina o Consultas por Enfermedad/Lesiones
Copago de $30
Copago de $35
Copago de $25
Visita a Especialistas
Copago de $55
Copago de $60
Copago de $45
Copago de $500 por día $1,500 Máximo
Hospitalización
Deducible y Coaseguro
Deducible y Coaseguro
Cirugía Ambulatoria
Deducible y Coaseguro
Copago de $600
Deducible y Coaseguro
Sala de Emergencia
Copago de $300
Copago de $500
Copago de $200
Cuido Urgente
Copago de $60
Copago de $80
Copago de $50
SERVICIOS DE DIAGNOSTICOS AMBULATORIOS:
Servicio de Laboratorios Independientes Diagnostico Complejo (MRI, CT, PET, Etc.) – Facilidad Independiente
100%
100%
100%
Deducible y Coaseguro
Copago de $500
Copago de $200
RECETAS MEDICAS:
Nivel 1: Copago de $10 Nivel 2: Coaseguro de 20% Nivel 3: No cubierto
Nivel 1: Copago de $10 Nivel 2: Copago de $50 Nivel 3: Copago de $80
Nivel 1: Copago de $10 Nivel 2: Copago de $50 Nivel 3: Copago de $80
Venta al por Menor (Suministro de 30 días)
FUERA DE RED:
Deducible (Individual/ Familia)
$10,000 / $30,000
No Cubierto
$3,000 / $6,000
Máximo de su Bolsillo (Individual/Familia)
$20,000 / $40,000
No Cubierto
$7,000 / $14,000
Coaseguro
50 / 50%
No Cubierto
50 / 50%
3
TABLA DE CONTRIBUCIONES DE PLAN MÉDICO
Empleado Paga (Quincenalmente)
PLAN BRONZE
Empleado Solamente Empleado + C ó nyuge Empleado + Hijo(a)(s)
$ 36.71 $239.34 $160.05 $347.99
Familia
Empleado Paga (Quincenalmente)
PLAN PREMIUM
Empleado Solamente Empleado + C ó nyuge Empleado + Hijo(a)(s)
$ 77.01 $335.27 $234.21 $473.76
Familia
Empleado Paga (Quincenalmente)
PLAN DELUXE
Empleado Solamente Empleado + C ó nyuge Empleado + Hijo(a)(s)
$133.80 $470.42 $338.70 $650.91
Familia
4
SEGURO DENTAL
Colonial Distributing ofrece cobertura dental a través de Guardian . El plan DHMO Dental es un plan dentro de red solamente, mientras que el plan PPO Dental le permite usar beneficios dentro y fuera de red. Si dentistas fuera de red son utilizados, usted será responsable de pagar la diferencia entre la cantidad permitida por Lincoln y la que el dentista pueda cobrar, también conocido como “balance de factura”. La tabla debajo provee una breve descripción de estos planes.
Dental
BASE Plan DMO
PREMIUM Plan PPO
Dentro de Red
Dentro de Red
Fuera de Red*
Deducible de Año de Calendario Individual
No Aplica
$50
$50
Familia
No Aplica
$150
$150
Máximo Anual
No Aplica
$1,000
$1,000
Diagnostico & Preventivo Exámenes Limpiezas Fluoruro Rayos X Sellantes Servicios Restaurativos Regulares Empastes de Amalgama Extracciones – Un Diente Servicios Mayores Coronas Puentes Dentaduras Endodoncia (Tratamiento de Conducto) Periodoncia (Enfermedad de las Encías)
Tarifa Contratada
Cubierto por completo
Cubierto por completo
Cubierto 90% después de deducible
Cubierto 80% después de deducible
Tarifa Contratada
Cubierto 60% después de deducible
Cubierto 50% después de deducible
Tarifa Contratada
1 Sujeto a balance de factura. Por favor refiérase a su documento del plan para detalles específicos.
Contribuciones del Empleado (Quincenalmente)
Plan Dental BASE DHMO
Plan Dental PREMIUM PPO
Empleado Solamente Empleado + C ó nyuge Empleado + Hijo(a)(s)
$ 1.15 $ 5.08 $ 8.82 $12.54
$ 7.70 $21.66 $29.40 $42.73
Familia
6
SEGURO DE VISIÓN
Colonial Distributing ofrece cobertura de visión a través de Guardian . El Plan de Visión PPO le permite a usted utilizar beneficios dentro y fuera de red. Si proveedores fuera de red son utilizados, usted será responsable de pagar la diferencia entre la cantidad permitida por Lincoln y lo que el proveedor pueda cobrar, también conocido como “balance de factura”.
Visión
Exámen de los Ojos de Rutina
Copago de $10
Lentes*
Visión Singular
Copago de $25
Lentes Bifocales
Copago de $25
Lentes Trifocales
Copago de $25
Lenticulares
Copago de $25
Montaduras
Subsidio de $130
Electivo: Subsidio de $130 Medicamente Necesario: Cubierto por Completo, después de copago
Lentes de Contacto
Frecuencia
Exámen
Una vez cada 12 meses
Lentes o lentes de contacto
Una vez cada 12 meses
Montaduras
Una vez cada 24 meses
• Lentes, Monturas, y Lentes de Contacto son limitados a o un par de lentes de contacto o monturas/lentes por año de calendario.
Visión (Deducciones Quincenalmente)
Empleado Solamente Empleado + Cónyuge Empleado + Hijo(a)(s)
$ 0.60 $ 3.27 $ 4.25 $ 6.96
Familia
7
SEGURO DE VIDA VOLUNTARIO
SEGURO DE VIDA VOLUNTARIO
Colonial Distributing le provee a todo empleado activo que trabaja 30 horas o mas a la semana la opción de comprar cobertura de seguro de vida a través de un plan de grupo, al costo del empleado. La tabla debajo provee un resumen del plan.
Seguro de Vida Voluntario
Vida de Empleado
Incrementos de $10,000 hasta $500,000
Cantidad Garantizada de Empleado
$100,000 para entrantes oportunos
Incrementos de $5,000 hasta un menor de 100% de la cantidad del empleado $250,000
Vida de Cónyuge
Cantidad Garantizada de Cónyuge
$25,000 para entrantes oportunos
Incrementos de $5,000 hasta un menor de 100% de la cantidad del empleado o $10,000
Vida de Dependiente
Muerte Accidental y Desmembramiento (MA&D)
Disponible Igual a la cantidad de vida voluntario si elegido
VIDA VOLUNTARIO Costos de Vida por cada $1,000 de beneficio *Prima del cónyuge es basada en la edad del empleado
Edad
Empleado
Cónyuge*
MA&D Opcional
Hijo(a)